一、吴茱萸汤治疗呕吐
呕吐有虚实寒热之分。吴茱萸汤主要适用于中焦虚寒、浊阴上逆而致的呕吐。临床辨证要点为面色苍白,手足不温,呕吐日久,吐物清淡少臭或不消化食物,朝食暮吐,舌淡脉沉细。全方简而不杂,药味淡薄,分次频服,对一些顽固呕吐(包括幽门疾病)确有明显的止吐效果。呕吐明显者,加半夏、丁香温胃降逆,则止吐之功更为明显;苔腻而泛恶者,加黄连,苦辛配合,以达辛开苦降之效。偏寒实结滞者,改用温脾汤加减。
陈宝义教授曾于1977年诊治一名1岁男儿。其母描述1周来频发呕吐不止。初起夜间不适,呕吐1次,无发热,亦无腹泻,次日晨起又呕吐5次,遂往他院诊治。查血常规WBC 10.8×109/L,给予四环素、黄连素、灭吐灵等治疗,及至当天夜晚,又呕吐6次,均为胃内容物,又给予双效西林40万U肌内注射,山莨菪碱2.5mg皮下注射,但呕吐时轻时重。三四日后病情开始加重,呕吐频繁发作,吐物伴少量黄绿水样物,大便数日不畅。查体:肝脏增大,右胁下1.5cm可触及。尿常规示胆红素(—)。除给予灭吐灵10mg止吐外,开始补液以纠正脱水。2日后呕吐仍未停止,继予灭吐灵、复方新诺明等治疗,罔效。邀外科会诊,查全腹平软,无胃肠型及压痛,未触及包块,肠鸣音少,不能肯定外科体征,转回内科继予补液治疗,因症状无好转,并开始发热,故来中医院门诊。患儿体温38℃,呕吐频繁,每日可达20次以上,吐物清稀无臭,大便未排,精神疲惫,面色淡黄,双目轻陷,哭闹无力,舌淡红苔少,脉沉。辨证为中气虚弱,易伤于饮食不节而诱发呕吐。旧吐未止,水谷难入,则胃气必伤。气逆为吐,虽身热而脉反沉,中虚而兼外感,宜表里同治,疏表和中,温胃止吐,方用吴茱萸汤加减:嫩紫苏2钱,藿香2钱,党参1钱,吴茱萸5分,丁香1钱,黄连2分,半夏2钱,陈皮2钱,生姜1钱,大枣2枚。上方1剂,煎后频服。次日复诊,身热已退,呕吐缓解,共呕吐3次,大便已6天未行,腹不胀,虽多日因呕不进食,但仍虑中焦宿积之食滞未净,不能拘于虚证畏缩手足,于原方加通腑降浊之品,以畅中气而呕吐方得缓解,所谓六腑以通为用。处方:老苏梗2钱,党参2钱,吴茱萸5分,黄连2分,丁香1钱,半夏2钱,川军5分,枳壳1钱,炮姜1钱。上药服后又呕吐4~5次,量不多,下午大便1次,为多量黏液便,腹中肠鸣,但无腹痛,便后至次晨未再呕吐,精神及食欲均有好转,进食奶水之物未发生吐逆,腑气虽通,呕吐亦止,虑其中气不足,稍有不慎,呕吐较易复发,治以温养脾胃以振复中阳。处方:苏梗2钱,党参2钱,云苓2钱,白术2钱,吴茱萸5分,丁香1钱,陈皮2钱,砂仁1钱,谷麦芽各2钱,甘草1钱。上药共服两剂,患儿呕吐未作,精神及一般状况均较好,面容渐丰,气色转佳,停服汤剂,每日服保和散善后。