一、体质与发病

中医学的病因学说，十分强调内因在发病学上的主导地位，认为外界致病因素侵袭人体，但能否发病，在很大程度上取决于个体体质。如《灵枢·百病始生》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”指出了单纯的风雨寒暑之邪，不足以引起疾病，必因虚邪之风，参以人身正气之虚，才能构成疾病，亦即“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”之谓。可见外界各种致病因素，只有通过机体内部因素的联合作用，才能产生其贼害人体的作用。这不仅体现在外感病的发病上，而且内伤疾病的发病也不例外。以情志内伤为例，《内经》有：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结等九气为病之说。《医宗金鉴》解释说：“凡此九气丛生之病，壮者得之，气行而愈，弱者得之，发为病也。”明确指出了人体体质强弱与情志内伤的发病亦有密切关系。当然，我们强调内因在发病学上的重要地位，并不否定外因的作用。在特定条件下，如当某种致病因素超越人体防御力量时，外因就能起到致病的关键作用，如强烈的传染病和不可抗拒的外伤等。《素问·刺法论》在谈到预防疫病时，就提出不仅要保持机体正气旺盛，更要“避其毒气”，反映了对外来致病因素的重视。这里需要强调指出的是，古人早已认识到个体体质的特殊性，往往导致对某种致病因子的易感性，或对某种疾病的易罹性。如《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风……五脏皆柔弱者，善病消瘅……粗理而肉不坚者，善病痹。”清·吴德汉在《医理辑要·绿囊觉后编》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”凡此，都说明体质在发病上常起着主导作用。近年来，王琦教授及其团队将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质等九种类型，对体病相关作了深入的研究，并以古代文献，临床实践和流行病学调查等为依据，阐述了不同体质的易患疾病。根据笔者临证经验和体会，有如下规律：阴虚质易患复发性口疮、慢性咽炎、三叉神经痛、习惯性便秘、干燥综合征、围绝经期综合征、结核病、支气管扩张、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮等病；阳虚质易患感冒、慢性胃肠道疾病、水肿、哮喘、心律失常、甲状腺功能减退症、性功能低下、风湿性关节炎等病；气虚质易患感冒、疲劳综合征、胃下垂、直肠脱垂、营养不良、贫血、神经性尿频、窦性心动过缓、重症肌无力等病；气郁质易患神经官能症、抑郁症、高血压病、溃疡病、肿瘤、乳腺小叶增生、痛经、闭经、围绝经期综合征、不孕症等病；血瘀质易患血小板减少性紫癜、冠心病、脑血管疾病、血管神经性头痛、下肢静脉曲张等病；痰湿质易患高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风、冠心病、代谢综合征、脑血管疾病等病；湿热质易患痤疮、疮疖、脂溢性皮炎、复发性口疮、肝炎、痔、痛风、慢性膀胱炎、胆结石、胆囊炎、非特异性溃疡性结肠炎等病；特禀质易患过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、荨麻疹等病。这对疾病的防治有着重要的指导意义和参考价值。

尤为可贵的是，近年有关体质与发病的关系，不少单位作了广泛的调研，如高血压病、冠心病、高脂血症、消化性溃疡、糖尿病、乳腺增生、痛经、抑郁症、前列腺增生症和肿瘤等疾病与体质类型的相关性研究，多有报道，很值得关注。