5　治疗

5.1　治疗原则

白驳风的治疗原则以调补为主，佐以祛邪。主要治法有滋补肝肾、调和气血，佐以祛风、养血、疏肝及活血化瘀的治疗。同时结合中药外用治疗。白驳风易诊难治，病程慢性，疗程长，需早治疗、坚持治疗。同时应树立信心，保持良好情绪，避免外伤。

5.2　分证论治

5.2.1　肝郁气滞证

治法：疏肝理气，化瘀通络。

主方：柴胡疏肝散 (《景岳全书》)合逍遥散 (《太平惠民和剂局方》)加减。

常用药：柴胡、郁金、白芍、香附、当归、川芎、蒺藜、合欢皮、八月札、佛手、茯苓等。

发于头面部，酌加升麻、白芷、菊花；发于胸腹部，酌加瓜蒌皮、郁金；发于上肢者，酌加桂枝、羌活；发于下肢，酌加川牛膝、木瓜；肝肾阴虚者，酌加墨旱莲、黑芝麻；烦躁易怒，口干苦，目赤，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数属肝郁化火者，酌加牡丹皮、栀子、黄芩。白斑粉红，多见于面部及外露部位，皮损发展较快，伴有头重、肢体困倦，胸脘满闷，尿黄或短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮滑或滑数或弦数，属风湿蕴热证者，治宜清热利湿，活血祛风，方选消风散合浮萍丸加减。

5.2.2　气滞血瘀证

治法：理气活血，祛风通络。

主方：通窍活血汤 (《医林改错》)加减。

常用药：当归、桃仁、红花、川芎、白芷、赤芍、丹参、鸡血藤、乳香、没药、地龙、黄芪、威灵仙等。

白斑在头面部者，酌加白芷、羌活以引药上行；白斑位于腰背部者，酌加续断、杜仲以强腰引经；白斑在四肢者，酌加桑枝、鸡血藤舒筋活络；血瘀明显者，酌加水蛭、丹参；烦躁易怒，肝郁气滞者，加柴胡、郁金。

5.2.3　气血亏虚证

治法：益气养血，调补肝肾。

主方：八珍汤 (《正体类要》)合二至丸 (《证治准绳》)加减。

常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、地黄、熟地、当归、丹参、川芎、白芍、红花、女贞子、墨旱莲、黑芝麻、何首乌、补骨脂、枸杞子、炙甘草等。

纳差、脘腹胀满、身倦乏力、便溏或便秘、小便清长等脾虚症状突出，多见于儿童患者，选用补中益气汤合参苓白术散加减；伴头晕目眩，目涩肢麻，少寐健忘，腰膝酸软，五心烦热，盗汗等肝肾不足者，合六味地黄丸加减。

5.3　中成药

白蚀丸：适用于气滞血瘀兼有肝肾不足、血虚证。

5.4　药物外治

可选用补骨脂制剂外用治疗，每日2次，注意光敏反应。

释义

●白癜风顽固而难治，历代医家认为本病发病外在因素多归为风邪，内在病因与“郁”“滞”“瘀””燥”“火”“虚”等相关。针对肝郁气滞证的疏肝理气、化瘀通络法，针对气滞血瘀证的理气活血、祛风通络法，针对气血亏虚证的益气养血、调补肝肾法，为目前临床治疗白癜风的三种主要治则治法。此外，疏风通络、清热除湿、调和阴阳、补肾活血亦为白癜风的辨证治疗开拓了新的思路。

●内服中成药

白灵片：主要成分有当归、三七、红花、牡丹皮、桃仁、防风、苍术、白芷、马齿苋、赤芍、黄芪。具有活血化瘀、增加光敏的作用，可配合光疗治疗白癜风。方中黄芪补气益卫固表，当归配黄芪为当归补血汤，补益气血；桃仁、红花，赤芍活血化瘀；防风、白芷、苍术祛风燥湿；马齿苋清热解毒，凉血消肿。本方活血化瘀，养血滋阴。

降白丸：主要成分白蒺藜、海螵蛸、白薇祛风开腠达表，配以苍术健脾祛风燥湿，加何首乌、重楼益肝肾、补精血，又能抑制祛风燥湿药伤阴，共奏扶正祛邪祛风之效，配降香、红花、桃仁可行气通络，活血散瘀。

●外用中成药

复方卡力孜然酊：主要成分为驱虫斑鸠菊和补骨脂，该药有祛风、燥湿、舒经、活络、活血、化瘀等作用，能改善局部微循环障碍，提高皮肤的光敏作用，补充微量元素，增强酪氨酸酶活性，促进皮肤黑素的合成，治疗白癜风。

补骨脂酊：具有光敏作用，主要含有补骨脂酚，具有保护肝细胞、抗炎退热、抗氧化、抑制单胺转运体、抑癌、弱雌激素样作用、免疫抑制和抗菌等药理作用，临床使用需注意用药剂量的安全性。

白灵酊：主要成分有当归尾、红花、夹竹桃、马齿苋、苏木、没药、白芷、白矾，具有活血化瘀功效。方中当归有增强免疫力作用；佐以红花、没药、苏木活血化瘀，通络止痛；白芷解表散风，且有增强光敏作用；马齿苋清热解毒，凉血消肿；夹竹桃、白矾解毒杀虫，收湿化痒。全方配伍，调和气血，活血化瘀通络而奏效。

●外治中药：多采用补益肝肾类中药，如补骨脂、白芷、墨旱莲、女贞子、菟丝子、狗脊、黑芝麻等；凉血养血类中药，如当归、丹参、赤芍等；活血化瘀类中药，如桃仁、红花、三七等。

●外治方法：主要为中药涂擦治疗。药物剂型有酊剂、搽剂、软膏、霜剂、粉剂等。

●注意事项：对中药补骨脂、白芷、密陀僧、刺蒺藜、硫黄、雄黄、轻粉等过敏者禁用；妊娠期及哺乳期妇女、糖尿病、肝肾功能异常者、白内障、光敏者、皮肤癌、外阴部位对补骨脂素过敏或不耐受者禁用。

●其他疗法

1.西医疗法

（1）激素治疗

①局部外用激素：适用于白斑累及面积 <10%的进展期皮损。超强效或强效激素可连续外用1～3月，或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3～4月无复色，则表明激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。

②系统用激素：主要适用于泛发性进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服1～3个月。若效果不佳，可考虑其他治疗方案。见效后每2～4周递减5mg，至隔日5mg，维持3～6个月。或复方倍他米松1mL，肌内注射，每20～30天1次，可用1～4次。

（2）光疗及光化学疗法

①局部光疗：适用于局限型进展期及稳定期皮损。

②全身光疗：适用于大面积进展期及稳定期皮损。

③局部光化学疗法：对于局限性白癜风，局部外涂呋喃香豆素类药物 （8-MOP、补骨脂酊等）日晒是一种疗效好、实用性强的治疗选择，可以用于成人和5岁以上儿童，白斑累及体表面积 <10%的患者。

④口服光化学疗法：适用于白斑累及体表面积 >20%的患者，对NB-UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者，年龄 >12岁的患者。

⑤光敏药物：①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。②中药光敏药：补骨脂、白芷等。妊娠期、哺乳期妇女、糖尿病、肝功能异常者、白内障、光敏者、皮肤癌、外阴部位、对补骨脂素过敏或不耐受者禁用。

（3）移植治疗：适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型。其他型的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌。

（4）免疫抑制剂：适用于进展期及稳定期局限型、散发型、泛发型和肢端型白癜风患者，外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3～6个月，复色效果最好的部位是面部和颈部。黏膜部位和生殖器部位也可以使用。

（5）维生素D3衍生物：适用于进展期及稳定期局限型、散发型、泛发型和肢端型白癜风患者，外用卡泊三醇及他卡西醇，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与窄谱UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。

（6）脱色治疗：主要适用于白斑累及面积 >95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体擦药后24小时禁止接触他人皮肤。

2.针刺疗法：取穴曲池、阳陵泉、风池。隔日1次，4周为1个疗程，共2个疗程。可以火针点刺或梅花针局部叩刺。

3.耳针疗法：取肺、肾、内分泌、肾上腺等，埋针或压豆。

4.拔罐疗法：皮损局部拔罐，留罐10～15分钟，隔3天1次，7次为1个疗程，配合局部中药涂擦效佳。

●预防与调护

①可进行适当的日光浴及理疗，要注意光照的强度和时间，并在正常的皮肤上擦避光剂或盖遮挡物，以免晒伤。

②避免滥用外擦药物，尤其是刺激性强的药物，以防损伤肌肤。

③坚持治疗，树立信心；愈后巩固治疗，防止复发。

④少吃含维生素C高的蔬菜、水果，多吃豆制品。