水蛭 破血消癥，力强性缓

水蛭，咸、苦，平。有小毒。归肝经，入血分。功专破血消癥，并能利水。散瘀力较强。在妇科主要用于血滞经闭，癥瘕积聚，所治与土鳖虫同。

本品有利水之功，师传经验方水蛭内金散（片）即水蛭3g配鸡内金10克，研成散剂，或成片剂，1日2次，每次5克，连服2周，停1周后再服，治疗盆腔囊肿、盆腔积水、人工流产不全及引产后残留胎植入等有良效，而无明显副作用。也可入煎剂。《神农本草经》谓水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道”。故多认为其破血散瘀之力强，用之较为谨慎。然而《神农本草百种录》则谓：“水蛭最喜食人之血，性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”按《中药药理与临床运用》所载：“水蛭素抗凝血，抗血栓，并且毒性是很低的。”“水蛭无毒，药性平和，祛瘀力强而无伤正之弊。在常规剂量内水煎服没有不适反应。”因此临床辨证用之有良效而无不良反应，应属安全。然毕竟是破血消癥之药，易伤气血，气血亏虚或需较长期服用者，必配伍益气养血之品，如黄芪、党参、白术、当归等，或用张锡纯之理冲丸以祛邪而不伤正。

病案举例（刘云鹏先生医案）吴某，35岁，慢性附件囊肿2年余。月经量少不畅，经前乳胀，时有腹胀而痛，倦怠。舌黯淡，苔白，脉弦软。B超检查示：右附件见一40mm×32mm囊性包块。妇科检查：右附件可触及囊肿，大小如B超所示。1月前外院行肿瘤标志物检查，未见异常。患者要求中药治疗。此为肝郁脾虚，水血瘀阻之癥瘕。以当归芍药散加味，以疏肝养血，健脾利湿。当归10g，赤芍15g，川芎10g，柴胡10g，益母草20g，香附12g，桂枝6g，白术12g，茯苓10g，泽泻10g。水煎服。同时用水蛭内金片每次6片，1日2次吞服。

服20剂后B超复查，囊肿已缩过半（22mm×16mm），守前方加黄芪30g以益气扶正。12剂后复查B超右附件未见异常，予人参养荣汤10剂复其气血。

水蛭、土鳖虫均为虫类药，有较强的破血消癥作用，均有小毒。所治病证大致相同。但水蛭力较强，作用缓慢持久，并能利水，治积液；土鳖虫性略缓和，兼可续筋接骨，此二者之异。

用量用法 2～3g。孕妇及月经过多者忌用。

药理参考 含水蛭素、肝素等，有抗凝血、抗血栓作用。有终止妊娠作用。