肝经证治略述

肝为风木之脏，将军之官，内寄相火，性喜升散条达，不受遏郁，郁则气逆，久则化火生风。因肝为刚脏，职司疏泄，郁则不通，肝叶乃痛。因其证候表现不一，故治疗各不相同。《类证治裁》云：“凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之，味取甘凉，或主辛润，务遂其柔畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”实为治肝之要法，余临证多年，对本病略有所获，兹分述如次。

一、肝气

肝为刚脏，易动易升，故肝木失其条达即可出现肝气郁结之证。凡胸襟狭窄、多郁善怒之人最易患之，但肝气肆横，不独本经自病，往往累及它脏，出现侮脾、冲心、犯肺等变化。

若肝气郁于本经，则见两胁气胀或疼痛，法宜疏肝理气，药用香附、郁金、紫苏、青皮、新绛、老葱叶等药治之，兼寒加桂枝、吴萸；若用疏肝理气之药不效，此系络脉郁阻，新病在经，久病在络，所谓治经不愈，当治其络，用新绛、旋覆花、当归、桃仁、泽兰、郁金；若气胀甚，症见舌光无苔，脉象细弦，此系血液不足，肝失柔济，宜用柔肝之法，用当归、枸杞、柏子仁、白芍、牡蛎，或柏仁补肝散，或一贯煎，随证选用，口苦燥加黄连、龙胆草；若肝气冲于心，症见热厥心痛，宜苦辛酸以泄肝，用元胡、川楝子、吴萸、黄连、白芍。

若肝气上犯于肺，肺气不得宣降，症见气喘不得平卧，宜抑肝泄肺，用吴萸、桑皮、苏梗、杏仁、橘红、杷叶等。

若肝气侮脾，脘腹胀痛，宜培土泄木，用六君子汤加吴萸、白芍、木香。如痛泻脉弦，用痛泻要方等。

若肝气乘胃，胃失和降，脘痛吐酸，治宜泄肝和胃，用二陈汤合左金汤或白蔻、金铃子等。

二、肝风

多因郁久化火而生风。其本多由阴亏血少，阴亏则阳盛，阳盛则生热，热极则生风，故前人有内风、外风多从火出之说。大抵肝风上冒颠顶的阳亢居多，旁走四肢的血虚为甚。治疗不外平肝息风、滋阴养血等几个方面。

若肝风初起，上冒颠顶，症见头目眩晕，或耳鸣，或头痛，治宜息风和阳，用羚角、丹皮、菊花、钩藤、白蒺藜、桑叶、天麻、石决明。如兼胸闷、呕恶、舌苔白腻者，宜合用半夏、陈皮、茯苓以和胃化痰。

若肝风上逆，用息风和阳不效，即当用息风潜阳。盖风所由来，因为阳亢，阳亢之本，即为阴亏。治标之法当清风火；治本之法，则育阴滋肝，息风潜阳。养肝之本即用柔肝之法。常用药如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、沙苑子、阿胶之类。

若肝风旁走四肢，经脉挛掣或发麻，治宜养血息风，前人所谓：“治风先治血，血行风自灭。”用生地、首乌、枸杞、当归、秦艽、牛膝、天麻、钩藤、桑枝之类。

三、肝痛

肝叶生痛，往往是其兼证，起因有愤怒忧郁，肝脉郁阻，有饮食不节或嗜酒过度，肝气横克脾土，血气不得顺行，胃中痰浊留于肝络，以及闪挫而气血凝滞等。

若因肝郁化火引起两胁胀满，肝叶疼痛，诊脉弦数，可用柴胡清肝汤（柴胡、栀子、黄芩、川芎、人参、甘草、黄连、桔梗），也可用化肝解毒汤（当归、白芍、银花、生地、甘草），二方无效可用下方：川楝子、元胡、青皮、赤芍、甘草、黑栀、枳壳、通草、陈皮。

若因闪挫气滞，引起胁肋疼痛者，宜用复元通气散（小茴香、元胡、陈皮、甘草、炙鳖甲、白丑、木香）。若瘀凝于络，胁肋肿胀，诊脉弦滑，用清肝活络饮（当归、赤芍、新绛、桃仁、青皮、郁金、三七、枳壳、苏梗、泽兰、瓦楞子）。