试述“精”与慢性肾炎中尿蛋白的关系

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。其临床表现以水肿、蛋白尿及尿中有管型、红细胞等为主，常伴有高血压和不同程度的肾功能损害。其中蛋白尿则贯穿于慢性肾炎始终，它出现数量的多少，既能反应病变的轻重程度，又能揭示患者预后的好坏。

慢性肾炎，属中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等病的范畴。此病因为外邪侵袭，内伤脾肾，在上属肺，中则属脾，下则属肾，又因肺布精、脾散精、肾藏精，故治疗虽有宣肺健脾、温肾利水等诸法，但均守“祛邪而不伤其正”。这里的正，即是指精，扶正也可谓固精，因此说明固精、不伤精在水肿病治疗中起着重要作用。

一、“精”的含义

1.“精”的含义　精的含义有二：一是指生殖之精，即先天之精；二是指五脏六腑之精，由饮食水谷而来，即后天之精。先天之精，禀受父母，是形成人体的原始物质。后天之精，是营养五脏六腑、四肢百骸的重要物质。《灵枢·决气》篇曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·本神》篇曰：“故生之来谓之精。”《灵枢·经脉》篇曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，皮肤坚而毛发长。”揭示了人体孕育的原始阶段，最先生成的是精，以后才有脑、髓、骨、脉、皮肤、毛发的生长，也就是说精是参与人体生命活动中最基本的物质基础。

2.尿蛋白的含义　用常规尿蛋白定性试验，呈阳性反应者，称为蛋白尿。正常成人尿中含微量蛋白质〔80±24mg/24h尿（ISD）〕，95％以上的正常人尿蛋白含量＜150mg/24h尿。正常尿蛋白的组成主要包括血浆蛋白（从肾小球滤过，经肾小管重吸收而漏出）、肾组织蛋白（由肾小管细胞损伤而渗出）和尿路分泌的蛋白质（由膀胱、前列腺或尿道分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出）。

二、“精”与尿蛋白的关系

慢性肾炎在临床上表现主要是水肿与尿蛋白。而尿蛋白与中医学中所述的“精”有无共同之处？关系如何？带着这些问题，我们先看现代医学中对蛋白的认识：“蛋白质是组成动物和植物细胞的一种很重要的物质，在生命活动的整个过程中，蛋白质的作用是极为重要的，几乎细胞的一切活动都在蛋白质的参与下完成，是生命的物质基础。”再看哲学家、思想家恩格斯所言：“生命是蛋白体的存在方式，这种存在方式，本质上就在于这些蛋白体的化学组成部分的不断自我更新。”此说与《内经》“人始生，先成精”的理论是何等相似，可谓不谋而合。但由于历史条件和科学技术水平的局限，以及民族文化的各异，中医没把“精”说为“蛋白”，而现代医学也没把“蛋白”叫为“精”。当然我们也不能简单地随便把“精”与“蛋白”二者画等号，只是说它们之间有很多相似或是相同之处。相似是指它们都是参与人体生命活动的组成部分；相同是指它们都是组成生命中最原始的基本物质。既有相同，一定也有它的不同之处，这就符合辩证法中所说的“任何一件事物既没有绝对的相同，也没有绝对的不同”观点。

1.病理关系　从现代医学理论讲，慢性肾炎疾病过程中蛋白的丢失，是从小便排出，名曰尿蛋白。如蛋白丢失过多，会引起血浆蛋白降低而合并贫血甚至出现肾衰等症状。而中医认为水肿一病，主要病位在肾，“肾藏精，肾主二便，司开合”，水肿日久，五脏六腑之精外泄，引起脾肾阳虚，精不固藏，而出现气血阴阳俱亏之虚证、脱证。

2.治疗及预后关系　现代医学治疗慢性肾炎中尿蛋白是以消炎、利尿、激素应用及支持治疗为主，而病情轻重、预后好坏是根据尿蛋白、管型及红细胞计数的数量而定，数量越多，病情越重，预后不好，反之则病情较轻，治疗容易，预后也好。中医治疗水肿，虽有风、皮、正、石、黄等五水之别，但治则不外宣肺利水，温肾健脾，其中健脾温肾是治疗水肿的关键。生理上，脾主运化水谷精微，肾主藏精，二者是相互资生、互相促进的。病理上，也常互相影响，互为因果。脾肾虚损，阳气不化，水湿内停，则病程迁延，预后不良，反之，则病轻易治。为此后世提出的脾肾同治，和前贤所指温阳利水治法相同。如张介宾曰：“命门元气之根，为水火之宅，五脏六腑之阴气，非此不能滋，五脏阳气，非此不能发。”仲景的金匮肾气丸（汤），虽与现代医学治疗慢性肾炎、持续蛋白尿的方法有异，但思路大抵相同，一为防精外泄，一治蛋白流失。

综上所述，精与慢性肾炎中的尿蛋白，如出一辙。如慢性肾炎患者，持续出现蛋白尿，很多西医同道把金匮肾气丸、补中益气丸作为首选用药。同样中医大夫在给患者用中药的同时，也给患者输以蛋白、血浆等支持疗法治疗本病。此外，笔者在治疗慢性肾炎尿蛋白撤激素后，应用山茱萸取代激素，疗效满意，此时山茱萸既可代激素之功能，又有益肾固精之双重疗效。