上　篇　新生儿病案

新生儿黄疸

本病是新生儿期内以肌肤面目发黄为主的一种疾病。中医儿科学称“胎黄”“胎疸”，包括西医学的溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。其因与湿热邪毒内郁，致肝胆疏泄障碍，胆汁外溢有关。临证有阳黄、阴黄之分，治以清热、利湿、解毒等。

病案一：阳黄-毒湿郁蒸。

尹某，女，1.5个月。1994年6月17日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。于生后第3天起病。症见：身黄，日渐加重。病后哺乳减少，大、小便均黄。经某院以黄疸待查住院诊治30天无效而易地又治10天，黄疸加重方求治中医。

查体：全身黄染色鲜，精神尚可，口唇干。舌苔厚、舌质红。心、肺、腹部均未见异常。脉数有力，纹淡。

检验：黄疸指数180U，血总胆红素188μmol/L，直接胆红素0μmol/L，间接胆红素188μmol/L。尿常规正常。肝功能正常。乙型肝炎抗原、抗体未见异常。血Ca、P、AKP均正常。血常规正常。细胞脆性试验，开始溶血0.5%，完全溶血0.26%。血型子O型、母B型。X线胸片示心肺未见异常。B超提示肝脏回声略强，先天性非溶血性间接胆红素增多症。

诊治：新生儿黄疸，属先天性非溶血黄疸。辨证：胎疸，证性阳黄，乃胎中受湿化毒生热，郁蒸而成。治用祛湿除热佐以解毒之法。处方：茵陈4g，栀子2g，白鲜皮3g，萱草3g，淡竹叶2g，车前子3g，白术3g，白芍3g。水煎服。经治2周黄疸消退，大便稀。上方加薏苡仁3g，诃子3g。服药1周大便好。更方：黄芪4g，白术4g，茯苓4g，白芍4g，山药4g，薏苡仁4g。水煎服善其后。历经1个月治疗临床获愈。

病案二：阴黄-毒湿内瘀。

郑某，男，2个月。1979年4月1日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。生后6天双目见黄，渐及全身，以生理性调护。至22日龄黄疸未减反重，尿色黄加深，大便色淡而灰白。经某院内科疑为新生儿肝炎综合征；外科认为先天性胆管阻塞的可能性大，建议手术治疗。遂之中医试治。

查体：全身黄染色晦，精神不振。舌苔薄、舌质淡。心肺未见异常。腹满，肝肋下3cm，质硬，脾未触及。脉沉数无力，纹淡。

检验：血、尿常规未见异常。肝功未见异常。B超提示肝脏增厚并见密集微波。

诊治：新生儿黄疸，未能进一步检查。辨证：胎疸，以阴黄证治，为湿热郁蒸发黄、毒结肝胆成瘀，瘀久结块。治用化瘀散结佐以祛湿理气之法。处方：郁金5g，丹参5g，泽兰5g，瓦楞子5g，佛手5g，茵陈5g，白术5g，白鲜皮5g。水煎服。服药1周黄染减轻，尿色转淡，大便色黄。经治3周黄疸消退，大、小便色正常。肝大不缩。更方：佛手5g，泽兰5g，三棱3g，莪术3g，丹参5g，黄芪3g，当归3g，橘叶5g。水煎服。用药3周黄疸未见反复，查体肝肋下2cm、质软。临证获愈。

讨论：新生儿黄疸二则，共性为黄，前者偏阳，后者偏阴。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》治则用渗湿清热之法，方为生地黄汤和犀角散，二方之中均以茵陈为君剂。当代文献报告治疗新生儿黄疸，其中包括先天性胆道阻塞、溶血症、肝炎综合征，胆汁瘀积综合征以及其他原因所致的高胆红素血症等，综合治法主要有利湿、清热、解毒、化瘀、散结等；常用方剂皆出于茵陈蒿汤（《伤寒论》），其中茵陈，是古今治疗黄疸不可少的药物。本文所治二例，虽有阴阳之别，但共同之剂是茵陈蒿汤（《圣济总录》卷六十一方），方由茵陈、白鲜皮组成，实际上茵陈之用仍源于茵陈蒿汤。据现代药理研究，茵陈具有利胆退黄、对肝炎病毒有抑制作用和对肝脏实质病损有改善之功。

由此可见，古代治疗黄疸重茵陈，当代治黄疸之类亦不可缺茵陈。本文用茵陈、白鲜皮方随证选药，治愈难度较大的新生儿黄疸病例，疗程较短，经过顺利，病家赞叹，患儿幸甚。