痢

今人患痢者，古方谓之滞下是也〔1〕。得病之由，多因脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃之间，不得克化，而又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。伤热下痢则赤，伤冷则白〔2〕，伤风纯下清血，伤湿则下如豆羹汁〔3〕，冷热交并，赤白兼下〔4〕，又有如鱼脑髓者〔5〕。治法当先用通利之药，疏涤脏腑积滞，然后辨以冷、热、风、湿之证，用药调治〔6〕。热赤者清之，冷白者温之，风湿者分利之，冷热相兼者温凉以调之。仍须先调助胃气，切不可骤用罂粟壳〔7〕、诃子之药止涩之，便停滞不能疏泄，未有不致危者。凡下痢之脉，宜微小，不宜浮洪，宜滑大，不宜弦急。身寒则生，身热则死〔8〕。间有疟痢兼作者，惟当分利阴阳，理脾助胃。因毒物致痢者宜解之〔9〕，不可一概而论也。

〔1〕《明医指掌》云：痢者，古名滞下，以其积滞之滞行故也。《玉义》云：按滞下之症，古人多与泄泻同论，至《三因方》始另立条目。○《篡要》云：仲景以泻痢滞下衮同论治，故历代诸书或言滞下，或言痢，或言泻痢，命名定例，甚无皈一。兹以下水谷者为泻，下脓者为痢，庶为明白。

〔2〕卢和曰：按《原病式》云，所谓以痢为湿热甚，肠胃怫郁而成，而其病皆热，俗以痢白为寒，误也，如热生疽疖而出白脓，可以白为寒乎？

〔3〕伤湿者分利之。《济生方》作伤风而下清血者祛逐之，伤湿而下豆汁者分利之。

〔4〕丹溪曰：赤痢属血，白痢属气，赤白相杂，血气俱病，皆湿热为本。○河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阳阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎？如热疮疡而出白脓者，岂可以白为寒欤？

〔5〕《明医指掌》曰：鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。○林曰：如鱼脑者，半死半生云云。

〔6〕《玉义》云：按赤白分冷热之说，河间论之甚详，其云风下清血、湿下豆羹汁者，盖谓风喜伤肝，肝主血，故下清血者为风也。湿喜伤脾，脾胃为五谷之海，无物不受，常兼四脏，盖豆汁之色如五色之相杂，故下豆羹汁者为湿也。又云治法当先通利，此迎而夺之之义，若有虚者，亦宜审之。使果有积滞在肠胃者，方所当通利。然严氏谓巴豆等药，使用之于伤冷物则可，若用之于热者，为害非轻。又云风则祛逐，所谓祛逐者，果何法、何药欤？若以邪气当祛逐，则岂独于风而寒、湿、热为不可耶？

〔7〕《心法》云：御米壳治痢疾之功虽急，杀人如剑，深可戒之。

〔8〕《通评虚实论》曰：肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。肠澼之属，身不热，脉不悬绝、滑大者生，悬涩者死。肠澼便血，身热则死，寒则生。○严氏云：凡下痢之脉，微小者生，浮洪者难治。肠澼下脓血者，脉宜滑大，若弦急者死。《玉义》云：按此云生死，亦是大概言之，必须更兼症以详审之。○马氏注云：是血为阴，而下血为阴症，若身热则火盛，故主死；身寒则火衰，故主生。其下白沫者，非脓非血，而白沫下行，是肺气受伤已然，亦阴症之类，故脉沉则生，以阴症宜见阴脉者也；若脉沉则死，以阴症见阳脉也。其下脓血者，赤白相兼，气血俱伤，然脉以悬绝为死，正气不足也；滑大则生，正气有余也。按《脉诀》云：下痢微小却为生，脉大浮洪无瘥日。今屡治此疾，亦有滑大而生、沉小而死者，其悬绝之谓邪？当以经言为的也。

〔9〕严氏云：或有饮服冷酒寒物、房室劳伤精血而成久毒痢，则宜化毒以保卫之。○《玉义》云：经曰饮食不节、起居不时者阴受之，阴受之则入五脏，满闭塞，下为飧泄，久为肠澼是也。治法当先消化食毒，或可攻伐，然后随寒热温冷以调之云云。