六、病证结合要在把握病机

近代西医疾病诊断学发展迅速，尽管目前临床有不少患者无论到多高级别的医院仍难以明确诊断，但毕竟，较之于古人眼中的“病”，其对疾病本质的认识还是进步许多。目前的西医疾病诊断对中医病证的预后、转归和疾病病机的认识自有其高妙之处，所以不可盲目排斥。几十年来，继“辨证论治”概念之后，中医界又形成了“病证结合”这一新名词，浏览一下多年来有关“病证结合”思路与方法的讨论，其中的观点多有歧义之处。

中医究竟应以怎样的视角和怎样的思维方法才能获得最佳的治疗效应？

笔者认为：无论是面对疾病还是面对证候，都应紧紧围绕病机进行辨治，唯有把握病机方能融洽辨证与辨病二者的耦合关系，彰显中医的特色与优势，正如张景岳所谓：“夫病机为入道之门，为跬步之法”。曾有许多人问笔者：“病机与证之间究竟是什么关系？”依据周仲瑛、孟景春共同主编的《中医学概论》（1983年，第三版）有谓：“证是综合分析了各种症状，对疾病所处一定阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各方面情况的病机概括”。表明“证”是指“病机概括”，因此，病机与证之间似乎有“一意两表”的关系，进而，病机的定义可以是立足于中医视角从整体观、动态思维对患者外在与内在、宏观与微观、时间与空间变化过程中所呈现的病理状态和病理变化本质的描述与概括。