第二节　禁　忌

【歌诀】用药禁忌，不可小视，安全保效，时刻铭记。

中药的用药禁忌，即指在用药时一般应有所避忌。主要包括证候禁忌、配伍禁忌、妊娠用药禁忌和服药时的饮食禁忌四个方面。

【证候禁忌】全称证候用药禁忌，又名病证禁忌。即指某类或某种证候不适宜选用某类或某种中药，在使用时应予以避忌。

凡药不对证，药物的性能功效与所疗疾病的病证相悖，有可能加重病情者，原则上都属于禁忌范围。属某类药者如：体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正；邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪；表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表；湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢等。

属单味药者如：体虚多汗者，忌用发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；有肝功能障碍者，忌用黄药子；肾病患者，忌用马兜铃；授乳期妇女不宜大量使用麦芽等。

总之，证候用药禁忌的内容涉及面非常广。在各论各章节的概述部分，将具体介绍与该类药物有关的证候禁忌；在大部分药物的“使用注意”项下，将具体介绍与该药有关的证候禁忌。

【配伍禁忌】全称配伍用药禁忌。即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。其中，十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

要正确认识十八反、十九畏。首先，十八反、十九畏是前人用药禁忌的经验总结，对指导临床安全用药具有积极意义。其次，历代医药学家对十八反、十九畏虽遵信者多，但持异议者亦不少，目前大多数认为不是绝对禁忌。其三，对十八反、十九畏作为用药禁忌是否合理的研究，单凭文献整理不能解决问题，须借助于现代临床与实验研究。其四，近年来，对十八反、十九畏虽进行了不少实验研究，取得了一定成绩，但仍处于初级阶段，具体如何取舍，还难以确定。其五，目前，凡属十八反、十九畏的药组配伍，若无充分根据和应用经验，仍不宜使用。

【妊娠禁忌】全称妊娠用药禁忌。即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。凡对妊娠期的母亲和胎儿不安全，或不利于优生优育的药物，均可列为妊娠禁忌药。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎元及母体影响程度也有差别。据此，今之临床又习惯将其分为禁用与慎用两大类。

禁用药多为剧毒或性能峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、京大戟、千金子、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。

慎用药分别为活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利之品，如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、附子、肉桂、冬葵子等。

要正确认识妊娠禁忌药。首先，妊娠禁忌药大多是历代医药学家从临床实践中总结出来的，对指导妇产科临床安全用药和优生优育意义极大。其次，妊娠期间，对禁用类药应绝对禁用。其三，对慎用类药也应尽量避免使用，若孕妇患有非用不可的病患，虽可酌用，但要务求辨证准确，剂量与疗程适中，炮制与配伍恰当，以免发生不测。其四，对历代医药书籍中所载妊娠禁忌药，应认真分析，区别对待，其中除属禁用和慎用外，有的是无毒可用之品，如白茅根、兔肉等，另有少数药物虽毒性较大而未被列入，如朱砂、黄药子等，亦当禁用或慎用。

【饮食禁忌】全称服药饮食禁忌，简称食忌，俗称忌口。即指服药期间应避忌某些食物。

在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激，或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待，如：寒性病忌食生冷；热性病忌食辛热油腻；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品等。