第四节 糖尿病临床表现

根据现代医学研究，糖尿病为一种具有遗传倾向性的慢性进行性疾病。以原发性2型糖尿病为例，其临床表现可分为无症状期与症状期两大阶段。

一、无症状期

疾病早期，因患者食欲良好、精神与体力如常人一样等原因，临床上很难发现。大多患者在定期体格检查，或因其他疾病的查体过程以及妊娠检查时偶然发现有尿糖，继而进一步做检查时才发现患了糖尿病。

无症状期又分为糖尿病前期、亚临床期及隐性期三个阶段。在这一时期，由于没有任何明显临床症状，常被忽略、漏诊或误诊，只有通过化验检查血糖、尿糖或进行糖耐量试验等才能发现。如能在无症状期发现糖尿病并对其进行及时治疗，可获得比较满意的效果，如果控制得好甚至可终身不发病。所以，重视早期糖尿病的信号意义很大。凡有以下情况者应尽早就医，检查血糖及做糖耐量试验，以在早期发现是否有糖尿病。◎视力下降

糖尿病可引起白内障，造成视力下降，恶化较快，有时也会引起急性视网膜病变，导致急性视力下降。◎遗传倾向

研究表明，糖尿病有明显的遗传倾向，若父母有一人患病，其子女的发病率比正常人高3～4倍。◎皮肤瘙痒

糖尿病导致的皮肤瘙痒往往使人难以入睡，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。◎手足麻木

糖尿病可造成末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。在糖尿病的晚期，末梢神经炎的发病率会更高。◎尿路感染

糖尿病造成的尿路感染有两个特点：

（1）菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。

（2）尽管给予适宜的抗感染治疗，但是急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。◎胆道感染

糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。

◎排尿困难

男性糖尿病患者约有21.7%出现排尿困难。所以，中老年男性若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。

◎腹泻与便秘

糖尿病可造成内脏神经病变，导致胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻及便秘，其腹泻使用抗生素治疗无效。

◎勃起功能障碍糖尿病可造成神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以勃起功能障碍最为多见。根据统计，糖尿病患者发生勃起功能障碍者达60%以上。

◎女性上体肥胖

女性腰围与臀围之比大于0.85（不论体重多少），糖耐量试验异常者达60%。有学者认为，这种体型可作为诊断糖尿病的一项重要指标。

◎脑梗死

糖尿病患者容易发生脑梗死，在脑梗死患者中有10%～13%是由糖尿病造成的。所以，脑梗死患者应进行血糖常规化验。

只要具有这几大信号中的一至两种，就应尽快到有条件的医院去就诊，检查一下尿糖与血糖，及早进行有效的治疗。二、症状期

除1型糖尿病多在15岁前起病外，糖尿病典型的自觉症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。原发性2型糖尿病一般在疾病发展到中晚期后，临床上才出现下列轻重不等的典型症状。◎多尿

糖尿病患者因体内血糖过高，不能被充分利用所以就要排出。糖尿病患者每日的尿量可达3000～4000毫升，最多时可达10000毫升以上。此外，排尿的次数也增多，有的患者每日排尿次数可达20多次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越大。◎多饮

由于多尿使水分过多地丢失，发生口渴，只好以饮水来补充，饮水量和饮水次数都增多。因此，排尿越多，饮水也越多。◎多食

由于尿中丢失糖分过多，人体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六顿饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。食量增加了，血糖也随之升高，尿糖也增多，如此反复。◎体重减轻

由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速、消耗过多，故出现体重减轻。严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。

糖尿病的典型症状虽然是“三多一少”，但在临床上，并不是所有的患者都具备典型症状，往往是在做了化验检查后才被诊断出来。还有一部分患者不是无症状，只是被忽视了而已，自以为多食是身体健康的表现。有的患者以多饮、多尿为主，有的以体重减轻、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，通过进一步的检查才发现患了糖尿病，甚至有的患者直到发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。