治进贤县麻山胥迪来瘫痪症案

岁乾隆甲午，进贤县胥迪来，闻余在于伊处治病皆效，即于岁暮赶归家中，待余新正来渠刊书，得以请治。及余至渠，邀余诊视，渠云：“余患手瘫，遍请诸医，皆云余属血枯【诸医皆犯此弊】，致有是病。”余以形色细审，再以苦欲根究，并以脉象追求，余笑诸医如斯，不知枉死多人矣。

盖血赖乎气行，而气端赖谷进，谷进又赖命门火化，层层追入，其病自可以知。经曰：肠胃不通，则四肢不遂。今渠手瘫不举，而形果见色赤，饮食果见消化，脉象果见枯涩，谓之血枯而用当归以生血则可，谓之血枯招风内袭，而用四物及加威灵、海桐皮诸药以进，亦无不可。乃细搜其旁症，其色则黄而兼白，其食则仅入乎半盏而不再思，其气则止上冲而不下降，其脉则纯滑大而不细涩，何谓是血枯槁？又何谓是血枯槁而招风邪内袭？无怪服过四物，内有归、地以助脾湿，则肠愈见不通，而手益见瘫痪而不举矣；服过威灵、海桐驱风等药，则气愈见上升，而食愈不下降矣。况人身精气，原从米谷中来，故“精”字则有“米”字在旁，米谷既绝，精何以生？血何以营？此理甚明，人何不见？但此治之非易，必先温补肾火、兼暖中州，以输谷气。谷气既输，则血自不求生而血自无不营。方用附、桂以补真火，苓、半以除寒湿，香、砂以疏脾滞，沉香、补骨脂以引肾气下行。至于芪、术虽为理脾气要剂，然合上下计较，则上寒闭不通，实由下部火衰不蒸，火不早为迅补，纵补黄庭后土，其何济乎？譬如太阳不至，土已成水成泥，即用死土填补，火何克起？仅见粗工医士，有言火须向土温补，竟置先天不事，是何理耶？

渠因余言颇是，遂信不移，乃照余单投服，始服余药九剂，而功全无，至服十剂而功略见，自后日服一日，而手日见上举而不瘫矣。余计是病药服八九十剂。其人刊字营生，今则手举刊字，往外营谋，对人皆称得余，余亦乐登医案以冀世之医士，当从病之根底进求，不仅以血枯风袭皮毛剿习已耳。

根底即先天之火、后天之脾与胃，故治须于此处着力。【男省吾识】

有食则气自生，有气则血自长，今不求气求食，而从补血驱风，无怪吾师饬其非是。【门人廷献】

恶寒血虚，今人多方纽合，似属有理，但血属阴而气属阳。若称恶寒即是血虚，则古《内经》所言阳微恶寒，其说大谬，况据此案所述症见恶寒，而又杂有不食饱嗳症见，并据病者所云服过许多四物及加驱风之药不愈，至此必用姜、半、附子、香、砂之药始灵，岂非《内经》所言恶寒，是即阳微恶寒之说乎？但余窃谓医理一途，若无《内经》大家著述可以肩任至今，止如时医任意妄谈，以讹传讹，其医晦塞为何如耶？明者知之。【侄绥之】