海派陈氏之黑蒲黄散

【方源】海派陈氏妇科。

【组成】蒲黄炭12g，棕榈炭12g，血余炭9g，荆芥炭9g，地榆炭15g，川芎6g，丹皮9g，醋香附9g，炒白芍9g，当归9g，生地黄12g，熟地黄12g，炒阿胶9g(烊冲)。

【主治】崩漏。

【方解】陈筱宝先生中年时得宋代名医陈素庵之《妇科医要》手抄残本，书中记载有关黑蒲黄散治疗崩漏的相关经验，筱宝先生在其行医期间将其灵活运用，收到十分理想的效果。全方体现“止涩固崩、正本清源、复其故旧”三大法则，随证加减可以治疗妇女崩漏，特别是下血日久不愈者。本方以蒲黄炭为君药，蒲黄为治崩漏的要药，生用善于行血，炒炭善于止血。臣以棕榈炭、血余炭收涩止血，二药同助君药止涩固崩，且养血去瘀，杜塞其流而不留瘀滞。方中四物汤养血活血。当归性柔而润，补血养血；川芎能温行血海，促血流行，为血中之气药。二味药性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血，盖因崩漏漏下者，瘀血尽去究属少数，故须通行血中之气，收涩止血而防瘀血停滞。熟地黄补阴益精以生血，为养血补虚之要药。白芍入肝经，其味苦而微酸，能养血敛阴，益太阴之脾阴，收摄散乱之脾气，强脾统血之功。香附理气，助川芎调血中之气，《汤液本草》言“香附治崩漏”。荆芥炒炭入肝经，理血止血，引血归元。妇人崩漏多血滞瘀热，伍以地榆炭、生地凉血止血，丹皮凉血散瘀，三者配伍泄血中之热，散血中之瘀。阿胶补血止血。全方旨在止血不留瘀，养血兼和血。全方特点:收中有发，补中带泻，通行并用，养血活血，祛瘀生新，调气血，理冲任，对于经血非时暴下不止或淋沥不尽之崩漏诸证用之屡屡奏效。

【医案】秦某，女，31岁，已婚。1928年10月16日初诊。

末次月经6月，经量中等。患者该月经期与丈夫房事后，经水淋沥不断，色暗时有血块，至今4个月未止。小腹胀痛明显，口唇、爪甲略显紫暗，心烦，纳可，夜寐欠安，便调，舌紫暗边有瘀点，脉细弦。证属:瘀阻冲任之崩漏。治法:活血化瘀，固冲止血。处方:黑蒲黄散加减。蒲黄炭12g(包)，五灵脂9g(包)，血余炭9g，荆芥炭9g，地榆炭15g，棕榈炭12g，川芎6g，赤芍9g，红花5g，醋香附9g，当归9g，丹皮9g，生地12g。共4剂。

10月21日二诊:药后淋沥改善，色转红，血块减少，腹痛改善，唇色转润，脉略弦。继服原方7剂。

11月1日三诊:经黑蒲黄散加减11剂药治疗后，患者的初诊症状已经明显改善。刻下:淋沥少见，色红，血块少见，小腹疼痛明显好转，可时有空坠，神疲气短，四肢欠温，腰酸，纳呆便溏，舌质微胖，边有齿印，脉细。证属:脾肾两虚证。治法:益气摄血，健脾补肾。处方:黑蒲黄散加减。蒲黄炭9g(包)，棕榈炭9g，血余炭6g，荆芥炭6g，党参15g，白术12g，黄芪15g，续断9g，杜仲9g，菟丝子9g，醋香附9g，当归9g，白芍9g，炙甘草6g。共7剂。

经3个月黑蒲黄散加减调理后，崩漏诸症均已消失，月事调，手足转温，腰不酸，纳可，二便调。继以益气养血法调补善后，并嘱其丈夫经期不可房事，以防旧病复发。

按:崩漏主要是以冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常而至，黑蒲黄散属陈素庵《妇科医药》内记载的治疗崩漏的相关验方。经陈氏二代传人陈筱宝先生细心研究，并运用于治崩三法:塞流、澄原、复旧。三法运用都以黑蒲黄散为主方，随证加减。可是此三法不可顺序颠倒，因暴崩之际，体内精血流失，阴阳平衡失调，重者阴阳离决，危及生命，所谓急则治其标，故初期重用炭类药先止血以达塞流的目的。血崩减后，缓则治其本，此时去除病因为首要，以防经血复崩，寻其病因再按照寒者温之、热者清之、虚者补之、瘀者行之、郁者达之之原则，即用清热或温化之药随证加减以澄其源。所谓久病必虚，虚则补之，若澄源而不复旧，则正气不复，故后期黑蒲黄散内加入健脾益气补肾类要药，以复其旧。