将军斩关汤

【方源】海派朱氏妇科。

【组成】熟军炭3g，巴戟天9g，仙鹤草18g，茯神9g，黄芪4.5g，炒当归9g，白术4.5g，蒲黄炒阿胶9g，生地6g，熟地黄6g，焦谷芽9g，藏红花0.9g，三七粉0.9g，红茶汁送服。

【主治】虚中夹实(血瘀)之崩漏。

【方解】将军斩关汤由朱南山先生所创，小南先生承之，并撰文传于后世，系朱氏妇科家传验方。全方补气血而祛余邪，祛瘀而不伤正，适用于虚中夹实之严重崩漏。本方以熟军炭和蒲黄炒阿胶为君药，蒲黄炒阿胶祛瘀补血止血。朱南孙教授认为，两药相伍取通因通用之法，对因瘀血致血不归经之出血，祛瘀即为止血，此为治病求本。臣以巴戟天补肾助阳以温督脉，仙鹤草养血止血，藏红花活血祛瘀，三七化瘀止血，此四味共助君药以益气摄血。黄芪补气固表，生地、熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白术健脾益气，方中取四君、四物之法益气养血以补虚。茯神健脾安神，焦谷芽消食和胃。红茶性凉味苦甘，清热化痰消食，用红茶汁送服，既可佐熟军炭以清郁热，又可健脾消食固护后天之本。全方旨在祛瘀养血，调理冲任。

【医案】(朱南孙医案)倪某，女，27岁，已婚。1992年11月11日初诊。

患者18岁月经初潮，经事素调。今年4月起经水淋沥不止，末次月经为9月中旬，初起经量中等，之后经水淋沥不尽，至今已两月未止，无腹痛腰酸，纳可，寐安，便调，舌质暗偏红，苔薄腻，脉沉细。查血β－HCG正常，X线显示节育环在耻骨上4cm，7月份B超检查未见异常。有经行未净行房史。辨为瘀阻气滞，血不归经。治宜祛瘀止血，养血归经。处方:蒲黄炭12g(包)，炒五灵脂12g(包)，炮姜炭4.5g，熟军炭4.5g，茜草炭15g，海螵蛸15g，焦山楂12g，三棱12g，莪术12g，三七粉2g(包吞)。共4剂。

11月20日二诊:服药后出血量增多，有瘀块，现尚未干净，舌质红边有齿印，苔薄，脉细。患者出血经久，肾气虚弱，为防绵延不净，治宜补肾益气摄冲。处方:焦潞党参15g，炙黄芪12g，怀山药12g，椿根皮12g，茜草炭15g，海螵蛸12g，桑寄生12g，制狗脊12g，陈棕榈炭12g，地榆炭12g，桑螵蛸12g。共7剂。

药后血止，并连续4个月经水均适时停止。1993年4月份，患者再次出现经水淋沥20余日不止，仍守初诊原方加焦潞党参15g，焦白术9g，剂尽症平。后以补力膏调补善后，并嘱慎房事，免致病情反复。

按:房帏不慎是导致经漏不止的常见原因之一。宋代陈自明《妇人大全良方》谓:“妇人月水不断、淋沥腹痛……或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。”经水未止或适止之时，余血未尽，血室尚开，此时行房，既使肝肾之气耗伤，又致瘀血败精相结为患，甚易招邪入侵。故治漏下，宜审清病由，若不问情由，概投止涩，闭门留寇，后患无穷。本案患者经漏2个月，询诸病源，乃因此而起，故朱老投以祛瘀止血，蒲黄与五灵脂为君且用炭剂或炒，功以祛瘀活血止血；熟军炭与炮姜炭一攻一守，寒热相济；茜草与焦山楂活血止血；三棱、莪术破血行气止痛，莪术尚有消积开胃之效；海螵蛸为厥阴血分之药，咸而走血以收涩，故伍海螵蛸予以收涩，防止气血耗散太过；三七为化瘀止血之圣品。全方通涩并用，行中有止，止而不留瘀.主旨是先逐瘀攘外，清理胞宫。久漏之后，肾气耗损，二诊即投补肾固冲以固本澄源。后随访经水已调。