益肾通经汤

【方源】南京夏桂成教授经验方。

【组成】柏子仁10g，丹参10g，熟地黄10g，川续断10g，泽兰10g，川牛膝10g，炒当归10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子15g，茜草15g，炙鳖甲9g，焦山楂10g。

【主治】肝肾不足之闭经、月经后期、月经过少等病证。

【方解】益肾通经汤由南京夏桂成先生所创，具有补肾宁心、活血通经的作用，主要治疗肾虚月经失调，经间期排卵异常、青春期月经失调亦适合。本方系从《景岳全书》柏子仁丸合泽兰叶汤(《妇人大全良方》)加减而来，方中集合了补肾、宁心、调宫三方面的药物。柏子仁、丹参有宁心安神之功效，熟地黄、川续断、川牛膝、炙鳖甲大补肝肾，泽兰、炒当归、赤芍、白芍、茺蔚子、生茜草俱是活血调经之品，故方药组合，具有补肾宁心、活血调经的作用。阴虚火旺，潮热明显者，加地骨皮、玄参各10g，青蒿6g；脾胃薄弱，大便偏溏者，上方去柏子仁、熟地黄，加炒白术10g，焦建曲10g，怀山药10g。

【医案】尹某，32岁，已婚。2012年5月8日初诊。

主诉:未避孕3年未孕，月经停闭3月余。患者近两年来月经稀发，60~90天一行，甚或闭经，需注射黄体酮月经始潮。患者形体肥胖，当地医院查血清睾酮升高，阴道B超示双侧卵巢多囊样改变，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)提示胰岛素抵抗，诊断为“多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)”，予达英－35、二甲双胍调治3个周期，停药后月经仍未能按期来潮。有重度脂肪肝病史。LMP1月30日，8日净，量中，色鲜红，无血块，无痛经。刻下:月经停闭3月余，基础体温(BBT)单行，乏力，腰酸，夜寐欠佳，多梦易醒，舌质红，苔薄白，脉弦滑。诊断:闭经，不孕症。辨证:血瘀络阻，脉络不通。治法:活血化瘀，调经通络。予以益肾通经汤加减。处方:丹参10g，赤芍10g，茯苓10g，益母草15g，怀牛膝10g，制香附10g，炒五灵脂10g，延胡索10g，生山楂10g，鸡血藤15g，泽兰12g，乌药15g，苍术12g，炒白术12g，茺蔚子12g。共7剂。

6月21日二诊:LMP6月15日，量中，色红，5日即净，无血块，无痛经。刻下:周期第7天，纳寐可，二便调。患者有生育要求，按“调周法”以周期论治。患者坚持服药1年余，血清性激素下降正常后，结合克罗米芬、果纳芬促、来曲唑等排卵，2个周期后妊娠，继续服用补肾安胎中药，产科B超示宫内单胎成活。

按:本例中患者肾气不足，禀赋素虚，任脉不通，冲脉不盛，而致月事迟迟不行。肾气不足，无以上荣，腰府失养，多见腰酸腿软；冲任不足，阴津亏虚，故带下量少。益肾通经汤由《景岳全书•妇人规》中的柏子仁丸合《妇人大全良方》中的泽兰叶汤加减而成，治疗因肾虚偏阴，心火偏旺，以致月经不行。故凡学习紧张、工作紧张、心情忧郁所致的闭经，均可应用此方。但本方应用可暂而不可久，久服应根据阴虚的情况而定，或用二甲地黄汤，或用杞菊地黄汤，或用知柏地黄汤、大补阴丸(汤)，以及定经汤等；在服用到一定程度时，再予益肾通经汤调之；调之不行，再予以滋阴助阳，奠定基础。