舒经汤

【方源】齐鲁郑氏妇科。

【组成】桂枝9g，茯苓9g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，半夏9g，陈皮15g，香附12g，延胡索15g，甘草9g。

【主治】寒凝血瘀、痰湿阻滞之证。临床常用于痛经、子宫内膜异位症、月经后期、月经过少、闭经、癥瘕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

【方解】舒经汤为济南郑氏妇科二代传人郑蕙芳老中医的自拟方，由桂枝茯苓丸(《金匮要略》)和二陈汤(《太平惠民和剂局方》)化裁而来，功能温经止痛、祛瘀化痰、理气和中。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥；茯苓健脾利湿，消痰利水，以助消癥之力，用之为臣。半夏辛温而燥，善燥湿化痰，和胃降逆止呕；陈皮理气燥湿，使气顺痰消，化痰消癥；丹皮、赤芍味苦而微寒，活血以散瘀；香附、延胡索则有理气止痛之功，共为佐药。甘草既能缓急止痛，又可调和诸药，为使药。本方中既用桂枝温通血脉，半夏、陈皮辛温燥湿化痰，又佐丹皮、赤芍凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。

临床加减化裁:若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加没药、乳香等以活血止痛；出血多者，去桂枝，可加茜草、蒲黄等以活血止血；带下多、胸脘痞闷、舌体胖大、苔白厚腻等痰湿症状明显者，加苍术、南星等加强化痰除湿之力；输卵管不通者加鸡内金、连翘、王不留行等；输卵管积水者则加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行等，以增加疏肝理气、利水活络之效；若腹泻便溏、纳差食少、脾胃偏虚者，加白术、砂仁、白扁豆等以健脾和胃；子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症者加海藻、郁金、鸡内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁等，以祛瘀软坚消癥。

【医案】黄某，女，21岁，未婚。2008年12月1日初诊。

主诉:经行小腹疼痛进行性加重8年。月经28~32天一行，量中，色暗红，有少许血块，经行小腹坠胀疼痛，发凉，放射至腰骶部、腹股沟处，伴恶心呕吐，冷汗淋漓，疼痛程度日益加重。LMP11月25日，舌质暗少苔，脉沉。辨证属寒凝血瘀，治宜散寒化瘀、行气止痛。处方:桂枝9g，茯苓18g，桃仁10g，丹参18g，赤芍10g，川牛膝12g，三七4.5g，甘草12g，香附15g，延胡索15g，陈皮12g。6剂，水煎服，日1剂。嘱其经前及经期勿食寒凉、生冷或辛辣等刺激性食物，经期前后避免负重劳累或游泳涉水，经前1周服药。

2009年3月4日二诊:LMP2月17日，5天净，有血块，疼痛缓解，恶心明显，纳眠可，舌红无苔，脉滑缓。上方加半夏9g，苏梗9g，6剂，水煎服，日1剂。

4月8日三诊:LMP3月20日，经行小腹痛明显减轻，其后每次经前服用上方6剂，连续服用3个周期，患者连续3次经行无明显腹痛，痊愈。

按:本案自月经初潮即伴随痛经症状，属原发性痛经。从本案的临床表现分析，患者经血色暗有块，经期腹痛剧烈，小腹发凉，冷汗淋漓，当属寒凝血瘀之证。故治以温经散寒、通利血脉、调畅气机，则寒凝得散，气血得行，瘀血得去，使经通而痛自止。方用舒经汤加减。方中桂枝茯苓丸去凉血之丹皮以温经活血，酌加川牛膝、丹参、三七粉、延胡索等活血祛瘀之品，配合香附、延胡索、陈皮行气消滞，诸药相合，共奏温经散寒、活血止痛、理气和中之效。二诊时患者经行腹痛缓解，伴恶心明显，故加半夏、苏梗，合陈皮以降逆止呕、理气和中。三诊后症状即明显缓解。连续服用3个周期，痊愈收功。