呕吐案二

陈某，女，26岁。2012年11月18日初诊。

主诉：恶心呕吐反复发作1天。

现病史：缘于入院前3天过食辛辣油腻食物（水煮活鱼）后出现胃脘隐痛，辗转数医，遍服中西药，胃痛稍瘥，然恶呕不止，服前医“中药”（具体不详）后尤甚，以至于诸药不得进。辰下：泛泛恶心，食谷欲呕，时或呕吐少量痰涎，胃稍痞闷，杳不思食，无嗳腐吞酸，近两日大便未行，舌质偏淡，苔腻微黄，脉弦而滑。

处方：

神曲10g　生姜3片　竹茹15g　粳米一撮

3剂，每日1剂，水煎服，日2次。

二诊：2012年11月21日，自述服药当天恶呕即缓，可进稀粥，次日诸症皆平，察苔黄已退，舌苔白腻。

处方：香砂六君子汤加减

党参15g　白术10g　茯苓10g　陈皮10g

姜半夏10g　神曲10g　麦芽15g　谷芽15g

甘草3g　木香6g（后入）　砂仁6g（后入）

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

体会：此患初诊以恶心呕吐为主症，伴有胃脘不舒、食欲不振，属中医“呕吐”范畴，诊断较易。患者恣啖辛辣油腻之品，饮食自倍，肠胃乃伤，以致升降失调，纳运失司。中焦气滞，是以脘痞；浊气上逆，呕恶乃作；食积不消，纳谷不馨。责在脾胃，治以运化。

李师强调，临证见此类患者，多受药食之害，致使胃痛暴作，治当消食导滞，但不可过用攻伐之剂，须择平和之品，药味药量均不宜过多，且慎投黄连等苦寒败胃之属，否则邪未去而正先伤，胃气愈损。李师喜用神曲、生姜、粳米一撮治之，燮理脾胃，斡旋中宫，先缓其急，获效甚速。神曲为消食和胃之良药，尤其道地药材范志神曲具健脾、和胃、理气、化湿等诸多功效，还可防金石伤胃，消而不伐，攻而不峻；生姜辛温通阳，散寒温胃止呕；加粳米一撮，意在养胃，时时顾护胃气。痰浊中阻，胃气不和，故时时恶心、呕吐痰涎。其治独尊竹茹，清热化痰，降逆定呕；若积滞较著，胃纳不开，尤崇二芽，开发胃气，宣五谷味。诸药合用，共奏消食下气之功，且遣药简约，疏通鼓舞，健脾灵动，使无既伤于病后、复伤于药之虞，效堪人意。

复诊恶呕已缓，可进稀粥，胃气渐复，纳运回苏，故用香砂六君子汤加减调理善后。

（朱立伟整理）