咳嗽案二

施某，女，54岁。2015年12月22日初诊。

主诉：反复咳嗽2年，症剧2周。

现病史：咳嗽咳痰，痰白泡沫，易于咳出，入冬发作，过春则愈。畏寒鼻干，口中稍干，夜寐欠佳，二便尚可，衣着偏厚，形体偏胖，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细。停经2年。

处方：小青龙汤加减

麻黄6g　桂枝9g　炒白芍10g　干姜6g

细辛1.5g　姜半夏10g　五味子10g　黄芩10g

甘草3g

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

体会：小青龙汤原方出自张仲景《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条又言“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”《金匮要略》第22篇第7条言“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”从原文中不难看出，小青龙汤的主要病机是水饮内停，其临床表现有咳嗽、气喘、发热、干呕、腹泻、腹胀等，临证中只要抓住了寒饮内阻的病机要点，即有适应证。本案中咳嗽、痰白泡沫，即为水饮之象；入冬发作、畏寒，则有寒象。抓住此两点即可应用小青龙汤。然该案中患者又见口渴、鼻干、夜寐欠佳，似有寒邪化热之象，加一味黄芩既可以清郁火，且全方药偏辛温，而苦寒之黄芩又可防温燥伤津伤肺，恰如其分。时方、经方原本不宜拘泥，有是证用是药，经方亦可适当加减而用。

（陈锦团整理）