第二节　哮　病

哮　喘　案

刘某，男，24岁。2016年2月14日初诊。

主诉：咳嗽、气喘反复发作3天。

现病史：自述3天前因运动汗出吹风后开始出现咳嗽伴气喘，发时胸满如窒。现症见：咳嗽喘息，胸高气促，活动后及夜间加剧，夜不安卧，鼻塞流涕，喉中痰鸣，痰黏色青，咯吐不易，口渴欲饮，纳可便调，唇色鲜红，舌尖红点，苔白稍厚，脉沉滑数。“支气管哮喘”病史3年。

处方：定喘汤加减

麻黄8g　白果10g　蜜款冬花10g　煮半夏10g

桑白皮10g　紫苏子10g（布包）　杏仁10g　黄芩10g

川贝粉3g（分冲）　苍耳子10g　五味子8g　甘草3g

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

随访：药尽六剂，咳喘已平，咯痰爽利，嘱其近日需前来复诊，巩固疗效。

体会：哮病为临床常见病，以发时喉中痰鸣，呼吸气促困难，甚至喘息不得平卧为主要特征，因“哮必兼喘”，故二者往往合称为“哮喘”。此病多由宿痰伏肺，外邪引触，痰阻气道，肺失肃降导致，《证治汇补》言“内有壅塞之气，膈有胶固之痰，外有非时之感”，可谓言简意赅，发人深省。

患者素有哮疾，又汗出当风，适逢时邪，内外相召，遂至发病。咳嗽喘息、胸高气促、鼻塞流涕，为风寒外束，肺气宣肃不利；痰黏色青、咯吐不易、口渴唇红，系痰湿壅滞，郁而化热之象；舌脉提示有寒热错杂之象，然以痰热内蕴为主。治当宣降肺气、清热化痰，故疏定喘汤加味，散收结合，表里同治。此方尤妙麻黄配白果，宣肺散邪，敛肺平喘，相反相成；加川贝母润肺化痰，苍耳子散寒通窍，更有五味子补敛兼备，既可止咳平喘，又可防肺气过于耗散。

随访时咳喘已平，咯痰爽利，应手而效，虑其病久，乃嘱患者近日需前来复诊，以扶正补虚，杜渐防萌。

启发：《素问·至真要大论》言：“诸气郁，皆属于肺。”哮喘虽为肺疾，但迁延不愈，正气必馁，当遵从“未发以扶正为要，已发以攻邪为主”之原则，缓解期治以补肺、健脾、益肾之法，随证治之，切不可浅尝辄止。

（朱立伟整理）