小青龙汤

咳喘

徐某，女，65岁。东莞人。2009年2月就诊。素患痰喘之病，近来晚间及晨起咳喘加重，经西医治疗效果不明显，遂求诊于我。询之胸闷，早晚必咳唾大量带泡白痰，口淡无味，舌面水润，舌淡胖，小便频数，乏力怕冷。知此乃里虚寒夹水饮的“心下有水气”的小青龙汤证。处方：桂枝15g，麻黄12g，白芍10g，干姜15g，五味子15g，法半夏24g，炙甘草15g，细辛15g，附片24g。5剂。咳喘已已，精神佳。继续按方调治月余。两年多矣，虽偶尔喘微作，服一两剂辍止。（杨森荣.经方辨治咳喘验案六则.国际经方学术会议第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班，2011）

咳嗽吐痰

李某，男，63岁。1969年1月4日初诊。咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。胡老予小青龙加石膏汤：麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗？胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，后犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热不去，咳无宁日。证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应。”结果：上药服3剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减，舌苔白微腻。增细辛、干姜为三钱，减石膏为一两，继服6剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕.北京：中国中医药出版社，2001）

外寒内饮（腺病毒肺炎）

冯某，女，6岁。1961年3月14日就诊。腺病毒肺炎住院3周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部啰音较多，舌淡苔灰黑，脉滑数。属内饮兼感。治宜宣肺。处方：麻黄五分，干姜三分，细辛三分，五味子十枚（打），法半夏一钱，桂枝五分，生石膏二钱，炙甘草五分，杏仁十枚，白芍五分，大枣二枚，以水300mL，分3次温服。3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏一钱，橘红八分，炙甘草五分，紫菀八分，五味子十枚（打），细辛三分，苏子一钱（炒），前胡五分，生姜二片，大枣二枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减。继服前方而愈。

按：腺病毒肺炎，亦有属伤寒范畴的。此例患儿，据脉证属内饮兼感，先宜小青龙加石膏汤发散风寒，温化寒饮。药后肺气得宣，病情好转。继宜调和肺胃，兼化痰湿。采取了先宣后降的治疗原则。三诊热退，喘憋均减，精神转佳，食纳较好，病愈而康复。（中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976）