川连茯苓汤证案

刘某，男，44岁，海阳发城人。1976年5月31日就诊。

丙辰年，岁感寒邪，邪害心火。症见咳喘，身热、烦躁，咽痛，手足反寒，心腹胀满，咳痰不爽，痰黏稠略黄，寝汗出，舌淡苔白兼黄，脉浮数。

证属寒盛火郁之候，故有川连茯苓汤之用。

处方：黄连10g，茯苓10g，麦门冬15g，通草6g，远志12g，清半夏12g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。水煎服。

6月5日，服药5剂，咳喘减，身热、烦躁、手足寒、自汗、腹胀诸症已除。效不更方，合入紫菀百花汤（炙紫菀10g，炙百部10g，炙冬花10g）、橘红10g续服。

6月11日，欣然相告：续服5剂，病臻痊愈。

解读：丙辰岁，为岁水太过之年，又称为流衍之纪。《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸，阴厥，上下中寒……甚则……喘咳，寝汗出，憎风。”意谓丙年水胜，火受克，故有“邪害心火”诸症。公不以辛热益心阳之剂，而予陈言《三因方》中之川连茯苓汤。其理吉忱公以缪问之解释曰：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。此而不以辛热益心之阳，何耶？”“六丙之岁，太阳在上，泽无阳陷，火发待时”“少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也。故病见身热，烦躁，谵妄，胫肿，腹满等症，种种俱水湿郁热见端。投以辛热，正速毙尔，丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热。以黄连之可升可降，寒能胜热者，平其上下之热。更以黄芩之可左可右，逐水湿清表里热者，祛其内外之邪；茯苓、半夏通利阳明；通草性轻，专疗浮肿；车前色黑，功达水源；甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也。心为君主，义不受邪，仅以远志之辛，祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，恐燥则伤其娇脏，故佐以麦冬养液保金，且以麦冬合车前，可已湿痹，俱见导水功能。土气来复，即借半夏之辛温以疏土。实用药之妙，岂思议所可及哉。”公谓此乃六丙年太羽运，岁水太过，寒气流行，水胜土复所生病，故宜以此方治之。

《素问·至真要大论》云：“太阳司天，客胜则胸中不利，出清涕，感寒而咳。”盖丙辰年，太阳寒水司天，六淫之邪为水，故丙辰年五运六气均为寒水太胜，且六气季属三之气，客气太阳寒水，主气为少阳相火，故客气胜，而陈言有“邪害心火”之论。故在三之气所属的这一段时间中，寒邪束肺，肺失宣降，而出现“咳”的病候，故谓“感寒则咳”。5剂后咳喘证虽减，然未愈，故佐之紫菀百花汤、橘红而愈。