关节疼痛

一、气血不足，筋失濡养关节疼痛

高某，男，成年，1960年6月8日初诊。主诉关节作痛，两肩尤觉酸痛，有时惊掣，影响睡眠。诊得脉象细微，舌淡无苔。此系气血不足，筋失濡养，以致筋惕肉。治宜补益气血，柔筋安神兼以疏利之法。

泡参9克，茯苓9克，当归9克，驴皮胶9克，生地黄9克，玉竹9克，菟丝子9克，柏子仁9克，瓜蒌1枚，桑寄生15克，甘草3克。

6剂。

6月21日二诊。服上方6剂后，关节疼痛即告消失，已能熟睡，但睡中仍时有掣动，脉舌均有好转，仍本前法。

党参9克，茯神9克，当归9克，熟地黄12克，白芍9克，生地黄9克，驴皮胶9克，玉竹9克，麦冬9克，菟丝子12克，桑寄生15克，甘草3克。

服上方数剂后，病即痊愈。

按：本例脉象细微，舌淡无苔，为气血不足之象。血虚则筋失濡养，且《内经》曰“阳气者，精则养神，柔则养筋”，气虚筋亦失常，故此种筋惕肉之象，是气血两虚兼而有之。筋脉僵急，屈伸时则发为关节疼痛。治法用泡参、党参、茯苓、甘草以补气，当归、驴皮胶、熟地黄、生地黄、白芍、玉竹、麦冬、菟丝子以养血柔筋。因其睡眠欠佳，故用柏子仁、茯神以增进睡眠。用瓜蒌、桑寄生以通经络、除风湿，预防外邪乘虚侵犯。

二、肝阴素亏，风动于中关节疼痛

万某，男，成年，1959年11月7日初诊。主诉1952年即开始左肩关节疼痛，以后发展到左侧颊车部位运动时关节发出响声，疼痛亦加剧，性情急躁，脉象弦数有力。此肝阴素亏，风动于中之象，用养阴息风兼利关节之法。

玉竹12克，白芍12克，石斛9克，山药12克，麦冬9克，天麻9克，钩藤9克，桑枝24克，藕节9克，伸筋草9克，甘草3克。

服5剂后，即收显效。

按：本例性情急躁，脉象弦数有力，系肝阴亏损，阳亢生风之象。《素问》说肝生于左，其关节疼痛部位在左侧，亦应归属于肝病。运动时疼痛加剧者，因肝主筋，肝阴亏损，筋失濡养，故屈伸时筋脉牵引作痛。阴虚则津液不足，关节枯涩，故动则发响。治法用玉竹、白芍、石斛、山药、麦冬以养肝柔筋，用桑枝、藕节、伸筋草以通利关节，加天麻、钩藤以平其阳亢风动之象。

三、阴亏阳亢，气虚肝郁关节疼痛

潘某，男，成年，1971年2月26日初诊。主诉周身关节酸痛，头晕眼胀，睡眠不好，心累气短，少腹微痛。舌本干枯，舌上微黄，脉浮弦而短。此肝阴亏损，肝阳上亢，气虚肝郁之候，治宜养肝平肝，补气疏肝。

女贞子12克，旱莲草12克，白芍12克，玉竹12克，制首乌12克，钩藤9克，菊花9克，石决明9克，党参9克，刺蒺藜12克，金铃炭12克，甘草3克。

4剂。

服上方4剂后，周身关节已不疼痛，余症亦缓解。

按：本例头晕眼胀，睡眠不好，舌本干枯，舌上微黄，脉浮，为肝阴亏损，肝阳上亢之象。心累气短、脉短为气虚症状。少腹微痛脉弦，是肝经气郁不舒。肝主筋，肝阴亏损则全身筋脉僵急，屈伸时关节部位即发疼痛，且清阳实四肢，阳气不足，更易导致四肢筋骨作痛。故用女贞子、旱莲草、白芍、玉竹、制首乌以养肝柔筋，用钩藤、菊花、石决明以平肝潜阳，用党参、甘草补气，用刺蒺藜、金铃炭以疏肝。气阴两补，补中兼疏，使筋脉柔和，气机流畅，诸症即缓解。

四、肝血不足，风湿内侵关节疼痛

晋某，男，成年，1971年7月13日初诊。主诉右肩关节疼痛，右臂麻木，睡眠不好，全身乏力，食量减少。经西医检查，诊断为肝脏肿大。诊得脉弦细缓，舌上微黄苔。此为肝脏阴血不足，风湿内侵之象。治宜滋养肝血，兼除风湿。

当归9克，白芍12克，玉竹12克，女贞子12克，生地黄12克，制首乌12克，山药12克，秦艽9克，桑枝24克，海风藤9克，豨莶草12克，甘草3克。

4剂。

服上方4剂后，右肩关节已不疼痛，余症亦有改善。

按：本例脉弦为肝病，细为血少，缓为风湿。营血不足，故右臂麻木。肝阴亏损，故睡眠不佳。肝病传脾，故食量减少，食少则周身乏力。邪之所凑，其气必虚，血虚则易导致风湿内侵，而发为关节疼痛。故用当归、白芍、玉竹、女贞子、生地黄、制首乌以滋肝血，用秦艽、桑枝、海风藤、豨莶草以祛风湿，用山药、甘草以益脾胃。意使正气内存，则邪不得干矣。

五、气血不足，肝郁夹湿关节疼痛

卢某，男，成年，1971年7月30日初诊。主诉原患胆道感染，右胁区有小包，有痛感，右肩及手关节疼痛，全身有麻木感觉。舌质淡，有水滑苔。左脉细，右脉浮大。此属气血不足，肝郁夹湿，先予疏肝除湿通络。

柴胡6克，刺蒺藜9克，郁金9克，白芍12克，香附9克，枳壳9克，姜黄6克，桑枝30克，丹参9克，豆卷9克，苍术9克，甘草3克。

4剂。

1971年8月3日二诊。服上方后，关节疼痛大有好转，右胁包块亦减小，但尚感微痛，睡醒后翻身只觉全身麻木。脉象同前，舌质淡有细腻苔，前法中加入补益气血之品。

泡参9克，当归尾9克，炒白术9克，茯苓9克，白芍12克，郁金9克，香附9克，桑枝30克，姜黄9克，刺蒺藜12克，丹参9克，豆卷9克，甘草3克。

3剂。

服3剂后，诸症大减。

按：本例右胁区有小包作痛，属肝气郁滞。全身有麻木感觉，左脉细，右脉浮大，舌质淡，属气血不足。右肩及手关节疼痛，舌上水滑或细腻苔，系湿邪所致。故先予疏肝除湿通络，后佐以补益气血。用柴胡、刺蒺藜、郁金、香附、枳壳以疏肝，用姜黄、桑枝、丹参以通络，用豆卷、苍术以除湿，用当归尾、白芍、泡参、炒白术、茯苓、甘草补益气血。使气血充足，脉络通畅，湿邪即解。

六、小结

关节疼痛，大体上可概括为内外两方面。

外感六淫之邪，以风寒湿热较为多见。然此四者多交叉出现，如风湿、寒湿、湿热等，或风寒湿三者兼而有之。《内经》以寒气胜者为痛痹，湿气盛者为著痹，风气盛者为行痹。

其发于内的，有气虚、血虚、血热和血瘀。又由于肾主骨，肝主筋，故肝肾之阴不足，或肝气郁滞，即有关节疼痛之症。此外，食停中脘，亦能令人清阳不能实于四肢，而发为疼痛。或痰阻经隧，流注关节，而使人关节疼痛。

关节疼痛之症，常多内外合邪，所谓邪之所凑，其气必虚也。如丹溪说：“血热得寒污浊凝滞所以作痛。”李杲说：“痛风多属血虚，然后寒湿得以侵之。”故当于临证时细致辨认。