泄　　泻

一、湿困脾运泄泻

李某，男，49岁，1965年12月30日初诊。突发腹泻，日五六次，腹部大痛，精神欠佳。脉象缓弱，舌苔微白。此太阴脾土为湿所困，用除湿化浊运脾行水法。

苍术9克，扁豆9克，藿香9克，厚朴6克，陈皮6克，青皮6克，木香4.5克，茯苓9克，大腹皮9克，甘草3克。

1966年1月3日二诊。服前方后，大便逐渐成形，自觉消化较差，脉来稍软。用补脾运脾、敛肝固肾法以善其后。

党参12克，茯苓9克，白术9克，山药12克，厚朴9克，木香6克，陈皮9克，白芍9克，补骨脂9克，甘草3克。

3剂。

按：《内经》说“湿盛则濡泄”，本例苔白脉缓腹泻，为湿所致。湿邪阻遏中焦，则脾阳受损，出现精神欠佳。故用苍术、扁豆、茯苓、大腹皮以除湿利水，用藿香、厚朴、陈皮、青皮、木香以运脾行气。二诊时，邪气减退，正气尚感不足，故用党参、茯苓、白术、甘草以扶脾阳，用白芍敛肝，使脾不受克，补骨脂强肾，使水能化气。正气既充，则邪不易犯矣。

二、外感风寒，内伤湿热泄泻

彭某，男，44岁，1961年5月12日初诊。患腹泻一年多，时好时发。近来又发腹泻，先溏便，后清水，日十余行，泻时腹微痛。有恶寒现象，夜间睡眠较差。脉象弦数鼓指，舌上有水滑苔。此属外感风寒，内有湿热之象。仿太阳阳明合病之法治之，用葛根黄芩黄连汤加减。

炒粉葛根9克，白芍15克，雅黄连4.5克，枯黄芩9克，防风6克，青皮9克，竹茹15克，甘草3克。

3剂。

5月15日三诊。服上方后，腹泻稍有好转，但仍未正常。食欲较好，腹仍作响。脉象弦数，惟鼓指稍减，舌质红，小便赤。伏邪未尽，再用上法。

粉葛根9克，茯苓9克，白芍9克，雅黄连4.5克，银花9克，连翘壳9克，滑石6克，青皮9克，炒枳壳9克，枯黄芩9克，甘草3克。

5剂。

服上方后，一直未腹泻，食欲好转，睡眠亦佳。

按：本例脉来鼓指，兼恶风冷，系外感风寒之象。脉象弦数，舌质红赤，舌上水滑，小便赤色，是内蕴湿热之征。湿热阻滞中焦，脾运不健，故时发腹响腹痛。胃不和则卧不安。此为表里俱受邪，太阳与阳明合病。《伤寒论》说：“太阳与阳明合病者，必自下利。”本例下利不止，脉促而兼表证，故用葛根黄芩黄连汤加减。用葛根、防风、银花辛散以解外邪，用雅黄连、黄芩、连翘苦寒以驱湿热，加茯苓、滑石以淡渗之，用青皮、枳壳以行滞气，加白芍以止腹痛。因湿热久羁，炼液成痰，舌上水苔带滑，故用竹茹以化之。

三、脾虚寒湿泄泻

李某，男，43岁，1960年5月10日初诊。常患腹痛，消化不良，大便溏泄，食量较少。另有慢性支气管炎，咳嗽痰多。脉象缓迟，舌苔薄白。此中宫寒湿，用温脾燥湿法。

苍术9克，茯苓9克，厚朴9克，木香9克，吴茱萸6克，肉豆蔻4.5克（面包煨去油），广陈皮6克，酒白芍9克，炮姜4.5克，炙甘草3克。

4剂。

5月18日二诊。服上方后，大便每日减为2次，腹亦觉舒畅。近日睡眠不好，夜间有些转筋。仍系中宫寒湿，阻碍消化，使肠胃无以资生，血少筋挛，仍用前法增入养血之品。

苍术9克，当归9克，川芎6克，厚朴6克，吴茱萸4.5克，肉豆蔻6克（面包煨去油），广陈皮6克，茯苓9克，炮姜6克，酒白芍9克，木香2.5克，炙甘草3克。

5剂。

1962年12月26日三诊。服上方后，两年以来一直情况较好。近来因工作忙碌，胃气又见衰弱，头目昏胀，精神欠佳，大便又发溏泄现象。脉象虚弦，舌质淡红。此因过劳损气，诱发宿疾，应从补脾温胃立法。

党参9克，白芍12克，白术9克，茯苓9克，炮姜6克，砂仁9克，广陈皮9克，厚朴9克，木香6克，益智仁9克，炙甘草3克。

4剂

1963年1月11日四诊。服上方数剂，精神逐渐恢复，溏泄现象亦趋好转。脉象正常，根气亦好，舌质亦转红活。此中气渐复之象，再用温运脾肾之法以巩固之。

党参9克，白术9克，黄芪9克，当归6克，菟丝子9克，益智仁6克，炮姜4.5克，白芍9克，厚朴9克，广陈皮6克，炙远志6克，炒枣仁9克，炙甘草3克。

6剂。

服上方后，泄泻基本停止，消化力亦增强。

按：本例初诊时脉象迟缓，舌苔薄白，应属寒湿。寒湿聚于中宫，则发食少便溏腹痛。脾失健运则痰从内生，故咳嗽痰多。药用平胃散加茯苓以除湿运脾，加炮姜、吴茱萸、肉豆蔻、木香以温运之。用酒白芍敛肝止痛。二诊时，因有血虚筋挛之象，故加用当归、川芎以养血。三诊时，系过劳损气，诱发宿疾，故在温运脾胃基础上，加入党参、茯苓、白术、甘草、益智仁以补脾阳。四诊时，系巩固之法，用菟丝子、益智仁以培肾阳，用远志、枣仁以养心气。心肾二脏得养，亦有补于脾，脾得温养则健运不息，而泄泻即止。

四、阴虚夹湿，复加外感泄泻

孔某，男，47岁，1962年12月26日初诊。肠胃不调，食已肠鸣作泻，间有呕吐症状。近兼有感冒，时而咳嗽，脉象浮缓。此内有湿滞，外伤寒邪之象，用藿香正气散加减。

藿香9克，紫苏6克，茯苓9克，厚朴9克，苍术9克，陈皮9克，砂仁6克，木香6克，白芍12克，炮姜4.5克，炙甘草3克。

4剂。

1963年1月4日二诊。肠胃症状减轻，泄泻大有好转。但仍咳嗽，用脾肺双解法。

法半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，白蔻壳9克，木香6克，炙款冬花9克，杏仁9克，炙桑皮9克，白芍9克，炙枇杷叶9克，甘草3克。

1月10日三诊。肠鸣腹泻又有好转。但咳嗽喉痛，脉象弦细，舌上无苔，再用调养肺阴法。

瓜蒌壳9克，桔梗9克，枳壳9克，花粉9克，杏仁9克，桑皮9克，百合9克，知母9克，鲜石斛9克，竹茹9克，甘草3克。

4剂。

1月14日四诊。诸症俱渐好转，腹泻已止，精神亦好。惟思想不集中，此系阴亏所致，用丸药以调补之。

沙参30克，瓜蒌壳30克，瓜蒌子30克，牡蛎60克，玄参30克，龟甲30克，女贞子30克，枣仁30克，枣皮30克，山药60克，何首乌60克，丹皮30克，女贞子30克，旱莲草30克，石斛30克，百合60克，知母30克，甘草15克。

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每次服3丸，日服3次，白开水下。

按：本例为素禀阴亏，又外伤寒邪，内有湿滞。治法为先除新邪而后养阴，故首诊即以驱邪为主，末诊以养阴善其后。本例泄泻，不但为脾湿诱发，且肺合大肠，肺金得养，大便亦得正常。

五、气血不足，脾肾阳虚泄泻

李某，男，42岁，初诊。患胃溃疡进行胃切除手术后，消化不良，食后便觉饭饱，腹胀满，时而发作掣痛，大便溏泄，次数无常规，同时又隐血出现。在医院做血色素检查，一直增长很慢。面色白少华，四肢倦怠。脉象软弱无力，舌滑薄少苔。此系命门真火不足，脾肾阳虚，手术后暂伤气血，以致中气不振，阳气困顿，运化失职，谷气下流，因而中焦不能吸取水谷之精微以奉心化赤为血，故有此见症。应予温补脾肾，兼养气血。

党参9克，白术9克，茯苓9克，炮姜9克，益智仁9克，山药12克，吴茱萸4.5克，黄芪15克，当归6克，甘草3克。

5剂。

二诊。连服5剂，诸症好转，神气渐强。由于近日改变饮食（流质改为半流质），又感食后胸腹气胀。再以前方加减，增入芳香健胃之药。

党参9克，藿香9克，砂仁9克，厚朴9克，益智仁9克，白芍9克，当归12克，炮姜9克，木香1.5克，五味子3克，甘草3克。

5剂。

三诊。续服5剂，胸腹气胀减退，大便已趋正常，纳谷更佳。再予温补脾肾，以收全效。

党参9克，白术9克，茯苓9克，山药9克，益智仁9克，当归9克，黄芪9克，枣仁9克，法半夏9克，补骨脂9克，广陈皮6克，白蔻仁6克，甘草3克。

7剂。

服上方7剂后，诸症痊愈，检查血色素亦恢复正常。

按：本例因术后暂伤气血，脾肾之阳受损，命火不足，脾阳不运，故出现饮食难化、大便溏泄、面色白、脉象软弱、舌薄少苔等气血脾肾不足之象。脾虚则易气滞食积而作掣痛，脾不统血则大便有隐血出现。故用党参、白术、黄芪、茯苓、甘草、山药以补气扶脾，用炮姜、吴茱萸、法半夏、藿香、砂仁、厚朴、木香、广陈皮、白蔻等以温脾行气，用益智仁、五味子、补骨脂以壮肾阳，加当归、白芍、枣仁以养心血。使肾火充足，脾运健旺，气血得养，则诸症痊愈。

六、肠胃湿热气滞泄泻

王某，男，成年，1971年6月5日初诊。腹部胀痛，大便稀溏，解便时有不通畅感觉，肛门下重，小便黄，睡眠差。脉微浮数，舌上有水黄苔。此肠胃湿热气滞之象，用清热除湿行气止痛法。

黄连6克，冬瓜仁12克，银花炭9克，薏苡仁12克，苍术9克，木香6克，枳壳9克，厚朴9克，金铃炭9克，槟榔9克，白芍12克，神曲9克，甘草3克。

3剂。

服上方3剂后，即泄止痛愈，恢复正常。

按：本例脉微浮数，舌上水黄苔，小便黄，大便稀溏，为湿热内聚之象。湿热内聚，则脾运受阻，而产生腹部胀痛、大便不爽、肛门下重等气滞之象。肠胃不和，则睡眠不安，故用黄连、冬瓜仁、银花炭、薏苡仁、苍术以驱湿热，用木香、枳壳、厚朴、金铃炭、槟榔、神曲以行气健胃，加白芍以止腹痛。清湿热则脾运自健，调滞气则后重自除，而腹泻亦不作矣。

七、中气不足泄泻（胃下垂、子宫下坠）

王某，女，1972年10月19日初诊。大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，遇月经来潮及感冒时反而大便通畅，饮食不好，胃部膨胀，最喜嗳气放屁，子宫下坠，脉弱色淡。此中气不足之征，治当补中运脾，用补中益气汤加减。

党参9克，当归9克，黄芪12克，白术9克，陈皮9克，升麻3克，柴胡6克，生姜2片，枳壳9克，木香6克，大枣3枚，甘草6克。

3剂。

服上方3剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。嘱其常服本方，以巩固疗效。

按：本例胃部下垂膨满，子宫下坠，脉弱舌淡，显系中气不足之象。胃肠气虚，不但饮食难化，大便稀溏，且推动无力，排便不爽。虚气滞于中，则喜嗳气放屁。月经来潮时，体内气血流动加速，感冒时，正气鼓邪，故反而大便通畅。药用补中益气汤以补益中气，加枳壳、木香以行滞气。药证相应，故取得显著疗效。

八、小结

泄泻致病原因，大体可归纳为以下四个方面：

1.其因于外感者，正气在表，内中空虚，或夹以寒湿、湿热、食积、水饮等邪，则成泄泻之症。或因表证误下，邪不得外解，而协热下利。《伤寒论》中太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳明少阳合病，邪热内传，亦均有下利之症。亦有伤于暑邪而致泻者，因暑伤元气，且兼夹湿邪之故。《内经》曰“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”，此又是外感伏邪所致也。

2.脾司运化，脾的功能失常，则水谷难化，而引起腹泻。导致功能失常的原因，可概括为四端。

（1）脾虚则中气不足，中阳不运则清气不升，清气在下则生飧泄。

（2）脾实，实者谓邪实，或为食积，或为停饮，或为积痰，或为瘀血，或为湿邪。《内经》曰：“湿盛则濡泄。”其因于脾湿者，最为多见。

（3）脾寒，脾中清冷，则不能腐熟水谷，以致清浊不分。虚寒并见，每致下焦不约而成洞泄。亦有寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛。

（4）脾热，《内经》曰：“脾热者，热争则腰痛不可俯仰，腹满泄。”亦有因邪热过甚，结成燥屎，而致热结旁流者。亦有湿热互见，大便鹜溏者。亦有寒热错杂发为霍乱，吐泻交作者。

3.肝气盛则乘脾，发为飧泄。《内经》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝气虚，其不能行散谷精，亦能致泻。

4.肾泻，肾司二便，肾阳不足则导致脾阳不振。或脾肾之阳俱虚，则发为五更泄泻。

治泻之法，明代李中梓概括为：一曰渗淡，二曰升提，三曰清涤，四曰疏利，五曰甘缓，六曰酸收，七曰燥脾，八曰温肾，九曰固涩。可供临床时参考。