咽 痛
一、风热夹湿，血燥成毒咽痛（血小板减少性紫癜）
余某，女，6岁，1971年2月14日初诊。高烧不退，咽喉红肿疼痛，目睛红赤，腮下有小包，全身发疹，口腔发炎，牙龈流血，大便带血，小便深黄，剧烈咳嗽。经西医检查，诊断为血小板减少性紫癜。已发病月余，经治疗无效。诊得脉象微浮，舌质赤红无苔。此为风热血燥成毒之证，先予祛风清热，凉血解毒。
生地黄9克，丹皮9克，石膏12克，知母9克，防风6克，荆芥6克，地肤子12克，蝉蜕6克，木通6克，银花9克，土茯苓15克，甘草3克。
2剂。
2月16日二诊。服上方2剂后，昨日大便3次，尚微带血，痰黏稠亦带血，觉有腹痛现象，余症仍在。舌质鲜红，脉象浮而无力。是热病耗伤气阴，于前方意中佐以补气育阴之品。
黄连6克，生地黄9克，玄参9克，银花9克，连翘9克，麦冬9克，丹皮9克，白芍9克，泡参9克，大枣3枚，土茯苓15克，甘草3克。
6剂。
3月8日三诊。前方续服数剂，诸症稍觉缓解。但两足微肿，舌质鲜红，上有水黄苔。是前症尚夹有湿气，再加入渗利湿热之品。
银花9克，连翘9克，牛膝9克，木通6克，薏苡仁12克，冬瓜仁12克，泽泻9克，丹皮9克，赤芍9克，土茯苓15克，板蓝根9克，甘草3克。
6剂。
3月15日四诊。服上方后，发烧已退，足肿渐消，尿已不黄，全身红肿渐退。只脸上尚有疹子，咳嗽痰中已不带血，腮下尚有小包。舌仍红赤，脉象微数，再予清热凉血解毒利水之品。
丹皮9克，赤芍9克，生地黄9克，银花9克，连翘9克，板蓝根9克，木通6克，地肤子12克，茯苓9克，知母9克，白术9克，夏枯草15克，谷芽9克，甘草3克。
6剂。
3月29日五诊。服上方后，诸症已解。目前只食量尚未恢复，口腔尚有轻微炎症，舌红少苔，再加入益胃扶脾之品以善其后。
扁豆12克，芡实12克，山药12克，银花12克，木通6克，丹皮9克，冬瓜仁12克，薏苡仁12克，莲子12克，泡参9克，茯苓9克，甘草3克。
服上方数剂后，即告痊愈。经随访两年多，未见复发。
按：本例高烧，喉咙红肿，眼目红赤，剧烈咳嗽，舌赤便黄，为风热征象。全身发疹，口腔发炎，腮下生泡，牙龈流血，痰中及大便带血，均为血分热毒所致。因热势羁留过久，耗伤气阴，故脉象浮而无力。在治疗过程中，曾出现两足浮肿，舌上水黄苔，是其中尚夹有湿气。故在各次诊断中，按照其所出现的症状，分别进行祛风清热、凉血解毒、补气育阴、渗湿利水。故用防风、荆芥、蝉蜕以祛风，用石膏、知母、黄连、连翘、夏枯草以清热，用生地黄、丹皮、赤芍、地肤子以凉血。用银花、土茯苓、板蓝根以解毒，用泡参、茯苓、白术、大枣、甘草以补气，用麦冬、白芍、玄参以育阴，用牛膝、木通、薏苡仁、冬瓜仁、泽泻以渗湿。在诸症缓解后，仅余胃纳较差，是热病伤及胃阴，故用扁豆、芡实、山药、莲子、谷芽等益胃消食，以善其后。
二、阴亏肺热，兼风夹痰咽痛（慢性咽炎）
谢某，男，成年，1960年9月3日初诊。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质黏稠，鼻内结痂。经西医检查，诊断为慢性咽炎。诊得脉象浮弦而数，舌苔微黄。此为肺阴不足，阴亏肺热兼风夹痰之候。治宜润肺利痰，祛风清热。
玄参9克，花粉9克，麦冬9克，瓜壳12克，枳壳9克，浙贝母9克，知母9克，射干9克，钩藤9克，薄荷6克，甘草3克。
2剂。
11月19日二诊。服上方多剂后，病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥。但鼻孔尚有时结痂，脉象细弦，舌苔微黄，仍本前法为丸服。
生地黄30克，花粉9克，女贞子60克，天冬21克，麦冬30克，旱莲草30克，杏仁15克，瓜壳30克，紫菀30克，浙贝母21克，桔梗15克，枇杷叶30克，桑皮24克，知母30克，连翘30克，夏枯草30克，焦黄柏24克，银花30克，苍耳子30克，甘草9克。
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早中晚各服1丸。服完后，即基本痊愈。
按：本例咳嗽，咽喉干燥疼痛，鼻内结痂，脉数舌黄，为肺阴不足，阴亏肺热之征。脉浮弦而咳，是兼风之象。阴亏风热炼液，故痰质黏稠。故用玄参、花粉、麦冬、生地黄、女贞子、旱莲草、天冬等以滋养肺阴，用知母、射干、桑皮、连翘、夏枯草、焦黄柏等以清肺利咽，用钩藤、薄荷、银花、苍耳子等以祛风散热，用瓜壳、枳壳、浙贝母、杏仁、紫菀、桔梗、枇杷叶等以宣肺化痰。由于病属慢性，故在取得疗效后，即以丸药调理之。
三、风温夹湿咽痛（斑疹伤寒）
刘某，男，成年，1972年4月15日初诊。主诉高热不退，咽喉疼痛，小便黄少，不思饮食，全身乏力。经西医检查，诊断为斑疹伤寒。诊得脉浮微数，舌苔黄腻。此为风温夹湿之候，治宜疏风清热，除湿运脾，用银翘散合三仁汤加减。
银花9克，连翘9克，芦根9克，滑石12克，冬瓜仁12克，杏仁9克，厚朴9克，淡豆豉9克，枯黄芩9克，木通6克，甘草3克。
服上方1剂后，高热即退，顿觉精神爽快。连服数剂后，咽已不痛，诸症即解，后以调理脾胃而收全功。
按：本例高热不退，咽喉疼痛，小便黄少，脉浮微数，为风温之候。舌苔黄腻，全身乏力，不思饮食，为夹湿之征。故用银花、连翘、淡豆豉、枯黄芩以疏风解热，用芦根、滑石、冬瓜仁、杏仁、厚朴、木通等以除湿运脾。使风解于外，湿渗于下，热势则退。
四、肝肾阴虚咽痛（视网膜出血）
陈某，女，成年，1971年8月14日初诊。眼睛突然在6月9日看不见东西，咽喉疼痛，头胀，睡眠不好，眼皮有沉重感，耳内发痒，大便干燥。经西医检查，诊断为视网膜出血。脉象微浮，舌上有少量白苔。此系肝肾阴虚，用杞菊地黄丸加减。
菊花9克，木贼9克，生地黄9克，丹皮9克，牛膝9克，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，枸杞9克，菟丝子12克，赤芍9克，地龙9克。
4剂。
8月20日二诊。服上方4剂后，视力已逐渐恢复，左眼已能看小字，右眼能远视而不能近视。咽喉已不痛，但觉干燥，头胀耳痒、眼皮沉重现象都有减轻，睡眠亦有改善。大便还有些干燥，再本前方立意。
生何首乌12克，菊花9克，枸杞9克，生地黄9克，丹皮9克，山药12克，泽泻9克，菟丝子12克，石斛9克，赤芍9克，地龙9克，木贼9克，牛膝9克。
4剂。
上方加减续服十余剂，诸症均趋缓解。后她即回到重庆，未经随访。
按：本例睡眠不好，头部发胀，脉象微浮，均属阴亏阳亢征象。肝连目系，肝阴不足，则出现视力减退、眼皮沉重等现象。肾脉络舌本，肾开窍于耳，肾阴不足，则出现咽痛咽干、耳痒等现象。阴亏则津液不足，故大便干燥。治法当以滋补肝肾为主，用杞菊地黄丸加木贼以明目，用石斛、何首乌以育阴，用赤芍、地龙以行血止血，用牛膝引血下行。意使阴平阳秘，则诸症即得缓解。
五、阴虚肝郁，脾滞夹痰咽痛（慢性咽炎）
贾某，女，成年，1973年10月17日初诊。咽喉梗痛，睡醒后觉口中有痰，解大便前感觉腹痛，平时腹微张，右胁肋疼痛。经西医检查，诊断为慢性咽炎，久治无效。诊得脉微浮滑，舌苔红净。为阴虚肝郁、脾滞夹痰之候。先予疏肝运脾祛痰，用七气汤加减。
苏叶6克，法半夏9克，茯苓9克，厚朴9克，生姜2片，白芍12克，柴胡6克，郁金9克，陈皮9克，甘草3克。
4剂。
10月24日二诊。服上方后，咽喉已感轻快，睡眠后口中痰涎减少，解大便前腹已不痛。但觉腹响，肝区在饥饿时感疼痛。适逢经期，觉颈项两侧有筋牵引头顶作痛，并有头昏头重感觉，视物有些模糊。右脉浮弦，左脉沉细，舌质红净。此因月经去血，阴分更损，于前方意中加入育阴平肝之品。
刺蒺藜12克，丹皮9克，郁金9克，白芍12克，法半夏9克，茯苓9克，钩藤12克，厚朴9克，玉竹12克，玄参9克，瓜壳12克，甘草3克。
4剂。
11月2日三诊。服上方后，喉头更觉轻快，只在气候变化时有微梗感觉，头已不昏，眼亦不花，胁痛减轻，痰更减少。右脉渐平，舌质红净，仍按前方增减。
钩藤12克，白芍12克，玉竹12克，刺蒺藜12克，丹皮9克，石斛9克，瓜壳12克，法半夏9克，厚朴9克，茯苓9克，金铃炭12克，甘草3克。
服上方4剂后，诸症即趋缓解。
按：《灵枢·经脉》说足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于颠”。故咽喉梗痛，右胁肋作痛，是肝气郁滞所致。颈两侧牵引头顶作痛，视物模糊，是肝阴亏损所致。阴亏则阳亢，故觉头昏头重。肝郁则克脾，脾滞则出现腹痛、腹胀、腹响等症状。且脉浮、舌质红净亦属阴亏，脉弦为肝郁，脉滑为痰饮，气郁夹痰，多致咽喉梗阻，而成梅核气。故先以七气汤行气化痰为主，并加柴胡、郁金、白芍、刺蒺藜、瓜壳、丹皮、金铃炭、陈皮以疏肝运脾，加玉竹、玄参、石斛、钩藤以养肝平肝。使肝木条达，气行痰化，阴生阳潜，诸症即趋缓解。
六、小结
咽痛与喉痛在临床上很难截然分开，一般均为咽喉疼痛。《内经》曰：“喉能布气，咽能咽物。”喉为呼吸的门户，咽为饮食的门户，在生理上是截然两物。人身中的十二条主要经络，除足太阳膀胱经外，其他经络都通过咽喉部位，凡此诸经的病变，都能导致咽喉疼痛。今就其常见的发病原因，按虚实寒热证型概述如下。
1.热证 咽喉疼痛，以火热之证居多。其发于外者，有风热、温热、瘟毒、温燥等。发于内者，有肝火、心火、胃火、肺火、湿热等。
2.实证 常见有气郁和积痰两种。积痰更有热痰与寒痰之别，亦有气郁夹痰，两症并见而成梅核气者，在临床上实证与热证同时出现。
3.虚证 阴虚则虚火上炎，常见的阴虚咽喉疼痛，有肝阴虚、胃阴虚、肺阴虚、肾阴虚等。白喉症一般均出现肺阴亏损症状。肾阳虚损则易导致火虚于下，格阳于上，而发为咽喉疼痛，非峻补命门之火不能奏效。此外，尚有气虚血虚证候，亦常有虚火上浮，而致咽喉疼痛者。
4.寒证 外感证有风寒与凉燥，亦有体内积热，外为风寒郁闭而成寒包火者，内伤证则多与阳虚证同时出现。