诸 风
经义
《阴阳应象大论》曰:风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。刘河间《原病式》病机实本于此。
论古今中风之辨
《难经》曰:伤寒有几?其脉有变否?然。伤寒有五:有中风、伤寒、湿温、热病、温病,其所苦各不同。此伤寒内之诸病,不宜入类中风内。
仲景曰:太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。可见《内经》之言中风者,本以外感寒邪为言也。外感不一,未可竟言寒邪。
观仲景之论中风,其所云半身不遂者,此为痹,乃指痛风之属为言,谓其由于风寒也。痹与痛风各有分别,痹乃经络阻滞不通而不痛,痛风乃流走不定而作痛。认病不真,混治必致误人。再如邪在皮肤,及在络在经,入腑入脏者,此由浅而深,亦皆以外邪传变为言也。自唐宋来渐有中经、中血脉、中腑脏之说,而凡以内伤偏枯、气脱卒倒、厥逆等症,悉为中风,而忘却真中风矣。外中风邪,必由内伤而起,未可竟认外邪传变也。
即木郁之发内一条之言,耳鸣眩转、目不识人、善暴僵仆,此中风内发之证,由外感而起内病,所以《内经》言风者百病之长也。既云百病之长,凡内之痰火、瘀血、食积等类,无有不因外邪所触而起。既发之后,当认清门路,或治外,或治内,看缓急先后而用药,未可执定非风而议前人,将“百病之长”一句细思之,其理自见。据《内经》言“风者,百病之始也,清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害”,则知元气充实,不能侵入,元气虚,腠理不密,风邪乘虚入之而为病。类中之病亦由内气之虚,必先祛邪而后补。东垣之治法本此,不可议其非而罪之。
论中风属风
夫中于风者即真风也,属于风者即木邪也。真风者外感之表症也,属风者内伤之里症也,即厥逆内夺之属也。因外感而起内病,故有语言蹇涩等症,曰内起可也。外感为真中风,内起为类中风。曰类者,有似于风也。肝为风木之脏,故曰属肝。内外皆有风,故曰皆。细究字义,其理自明,不可言非风也。
论河间中风说
据河间论,谓非肝木之风,亦非外中之风,由乎将息失宜,此独得之见,诚然善矣。既云独得之见,非轩岐之魔矣。然皆谓为热甚,则不然也。天气郁热之极,必有暴风之起,岂非热极生风之谓欤?此内起之风,风乃肝木为病也。凡将息失宜,五志过极,本属劳伤症也,而劳伤血气者,岂皆火证?又岂无阳虚病乎?五志过极则火起,津液悉化为痰而上逆,卒倒无知而为废人,岂非《内经》所谓诸逆冲上之火乎?《经》曰:喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳。夫伤阴者,水亏也;伤阳者,火虚也。五志过极,非劳伤也。怒则火起于肝,喜则火起于心,思则火起于脾,忧则火起于肺,恐则火起于肾,此为五志之火。至于暴怒伤阴者,非水亏也,因肾肝属阴,心肺属阳,怒伤肝,故曰伤阴。喜伤心,心火亢盛,故曰伤阳,非火虚也。景岳不知大理,将水亏火虚误解。以虚作火,鲜不危矣。河间地黄饮子亦用桂附,未见其用寒凉也,何每每毁其用寒凉而害人?医之治病,寒凉温热在用之得其当耳。
据河间,脉浮、恶寒、拘急不仁等证本皆伤寒之类也,何又名为中腑?似伤寒实非伤寒,故言“类”也。《经》云人之伤于寒也,则为病热。伤寒必发热,类中身不发热,但有内病窃发耳。且续命汤、三化汤之属,但可以散风寒,攻实热,若所云将息失宜者,岂尚堪治之以此?河间立地黄饮子,岂非将息失宜、内伤不足之药乎?何得云其混乱,故意毁谤河间?
论东垣中风说
据东垣年逾四旬气衰[6]之说,余深服之。然忧喜忿怒伤气者固有此疾,而酒色劳倦伤阴者尤多此疾。盖气生于阳,形成于阴,阳衰则气去,故神志昏乱;阴亏则形坏,故肢体废弛。气去则脱矣,焉得神志昏乱?神志昏乱,乃火之妄动,非阳衰也。因君相之火起,故躁扰不宁,若阳衰则寂静安宁,语言怯弱而清爽。所以此病多在四旬之外,正以其渐伤渐败,而至此始见其非外感,而总由内伤可知也。因内气衰而外邪袭之。今以气脱形坏之病若气脱必用大剂参芪,顾可谓之风热而散之攻之也否乎?东垣不言散之攻之,惟言和脏腑,通经络。
夫既曰将息失宜,又曰气衰所致,本皆言其虚也因气衰而窃发内病,而治法皆用汗下,则分明又作实邪矣。《经》云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,则成为实。去其邪而后补正。
论丹溪中风说
据丹溪引《内经》以下皆谓外中风邪之说,不知《内经》之言风者,皆以外感为言,原非后世之所谓中风也。外感必兼内症。至若东南之人,只是湿痰生热,热生风,此仍述河间之说,而非风等证,岂皆热病?即云为痰,又岂无寒痰,而何以痰即生热,热即生风也?痰得风火则能上升,横行而为害。若寒痰但能凝滞固结,不能上升,惟得风火则上升为害矣。虽痰之为物,本为湿动,然脾健则无,脾弱则有,而脾败则甚。竟讲健脾而补,其痰焉得出路?治痰之法不一,未可执健脾一法也。是可见因病所以生痰,非因痰所以生病也因病生痰非因痰生病之说,甚谬!仲景有五饮致病,而皆以半夏为君,岂非治痰之病乎?
论真中风
此外如贼风虚邪之伤人,则岁岁有之,是无非外感之病,未闻有因外感而卒然昏愦致死也。外感卒然昏愦而死者,亦由内伤不足也。矧今人之所谓中风者,或于寂然无风之时,素无外感而忽然运仆,忽然偏废,此其是风非风,又可知矣。此内起之风,热极而然。