第六节　经方治疗短气病

我对短气病的病因、病机、辨证论治有独到见解，并取得了良好疗效。我认为短气病是因发汗不彻及饮水偏多而致肺气不宣、微饮停留引起，临床分为发汗不彻、肺失宣发，肺气闭塞、微饮停留，微饮停留、气机不畅，中阳不足、微饮不化，先天阳微、气化不利五型论治，并强调在辨病的基础上进行辨证论治。其实，最早诊治的这个病例我就亲临其境。刘女士，55岁，陕西蒲城人。自述哮喘3年，遍求中西医无效。2010年5月初，托亲戚到我家求治。其人形体偏瘦，精神如常，述说病情经过细致入微、滔滔不绝，我耐着性子听了后说，“你只觉短气，怎么就成哮喘了呢？你只让人家教授给你平喘药，难怪无效”。摸其脉弦，观其苔薄，乃大声说，“王欢，赶紧把这个病案记下来”。这是短气病，《金匮要略》专门讲了胸痹心痛短气病，这几个病是并列的，有鉴别诊断意义。张仲景用了两个方剂，但在临床上一下定不了是以上焦肺气失于敷布，还是中焦气机不利、痰饮微停，乃中上二焦同治，方用茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤合方：茯苓20克，杏仁15克，炙甘草6克，橘皮12克，枳实12克，生姜12克。6剂，每日1剂，水煎服。6月初，患者专程到我家，我急切地问，你吃了药咋样？她说，6副药吃完就好了。你看，一点事没有。我反问，病已痊愈，找我何干？她说，以前买的贵重止喘药咋处理？我笑谓，不是我让买的。

在这以后我以这种方法治疗了好几例患者。如：黎先生，男性，53岁，广西柳州人，2014年5月17日初诊。自述二十余年来反复发作性短气不足以息，胸闷异常，神疲乏力，必须躺下休息一天才如平常。初时两月发一次，而后愈发频繁，至今年5天发作一次。曾行心电图、动态心电图、心脏彩超等检查，均未见有何异常。服炙甘草汤、生脉散等不见效，大剂量的“四逆汤”有副反应，继而又服了瓜蒌薤白半夏汤，均无效验。其妻建议找我另辟蹊径。据症诊为短气病。证属肺气闭郁，稍有微饮，以上中二焦同治为法，方用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤（农本方）：茯苓30克，杏仁12克，炙甘草6克，橘红15克，炒枳实15克，生姜15克。5剂，水冲服，日1剂。第二次来诉仍有发作一次，但症状减轻，当时正在看电视，仍可坚持看完节目，不必躺下休息，约2小时后稍缓解，原方加旋覆花12克，茜草12克，苏木12克，龙血竭6克。第三次来时加水蛭9克。至第六次诊诉已8日未发。再连续服药月余，至今未见复发。

在临床经验的基础上，我还进行了理论归纳。我认为，短气病的病因有二，一是发汗不彻，《伤寒论》48条说得很明确，“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也”。梁华龙通过对文献研究认为，汗出不彻、肺气闭郁，故而出现了短气。二是饮水偏多，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。”短气病的病机是肺气不宣，微饮停留。短气病的病位主要在胸中。短气病的特点是“亚健康状态”，是轻微的病症。看似平常人，不影响生活工作和学习，但经常自觉呼吸短促，气不够用，总觉房间憋闷，喜欢开窗透风。从虚实来分，多是实证。