马钱子

1.作用

（1）活血消肿：用于跌打损伤，骨折肿痛，痈疽疮毒，咽喉肿痛，为治伤科骨折肿痛之佳品。

（2）通络止痛：用于风湿顽痹，拘挛疼痛，肢体瘫痪。本品单用。其善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛力强。

2.认知

（1）关于作用：马钱子的通络作用尤佳，凡经络阻滞导致的多种疼痛病证，此为首选。张锡纯谓：“其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。”凡顽固性的风湿痹痛非此不能除，故马钱子为风湿顽痹要药。现用于风湿，无论是湿热还是寒湿，气血亏虚还是气滞血瘀，或肝肾亏虚，均可在辨证的基础上加入少许马钱子以加强其止痛功效。根据马钱子的作用特点，若使用过量或久服可致肌肉抽搐强直、牙关紧闭、直视，现用其治痿证（即现代医学之重症肌无力），亦治胃下垂。也治疗中风后遗症，颈肩腰腿痛，如肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症以及软组织损伤等。中药学教材多认为马钱子能“散结消肿”，作者认为用在此处表达并不十分清楚，故作者认为马钱子的功效是“活血消肿”，其理由是：①教材中马钱子是归为活血药一类，所以马钱子的主要作用就是活血。②现用其抗血栓，抗血小板凝聚，实际上也是一种活血作用。③马钱子用于跌打损伤所导致的病证，也是一种活血的效应。所以对马钱子的功效，作者以为“活血”更为贴切。

（2）关于毒性：马钱子有大毒，但《本草纲目》记载时误以为无毒。为了减缓毒性，作为内服药时必须炮制。一般采用砂炒的方法，将其炒后，再刮去种子外面的毛。另一种方法是将马钱子置于油锅中炸后去毛。以砂炒或砂烫的炮制方法多用。

马钱子若作为内服药应谨慎使用，而外用一般是安全的。其所含有毒成分马钱子碱虽外用能被皮肤吸收，但吸收量很少，不致中毒。药理研究证实，马钱子碱有显著的镇痛作用。若因马钱子导致中毒可用阿托品解救。

根据临床应用来看，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用，而赤芍可降低马钱子毒性，所以，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子的毒性。

（3）关于用法：作为内服药，因为马钱子有大毒，故应严格限制其剂量。2010年版《中国药典》规定的每日量为0.3~0.6g，如果将其外用，则可使用常用量，通过多年的临床实践，作者使用生马钱子10g，外用，配伍此方中的药物同用，水煎半小时后，以其热敷，对于诸如风湿性关节炎、骨质增生等具有良好的止痛效果，尤其是对于跟腱炎、膝关节炎效果好。此方只能外用，不可入口、入眼。作者体验外用是安全的。

（4）关于处方的书写：由于马钱子有剧毒，在书写处方时不要将马钱子与其他药物写在一张处方中，以避免药肆给错药。如处方中马钱子为1g，如果抓药时误为10g就麻烦了，所以为了安全起见，凡用马钱子这味药应将其另外单独用处方书写。剂量用汉字大写，以防发生意外，对此作者有切身的体会。作者过去多将马钱子与其他药物一同开入一张处方中，一次因药师配药马虎，将7剂药物中所用马钱子的量分配不匀，结果导致患者出现严重反应，所以，在后来应用马钱子这味药物时，作者一律另外将马钱子单独用处方书写。

（5）关于剂量：2005、2010年版《中国药典》规定马钱子的1日剂量是0.6g。据作者临床体会，此剂量可适当加大，一般在使用时，可以逐渐加大使用剂量，不要贸然用量过大。只要严格掌握适应证，一般是安全的。

马钱子所含番木鳖碱毒性大，安全范围小，剂量过大，则使脊髓兴奋性过度提高，易导致中毒。过量服用本品所致中毒的症状表现为口干、舌麻、头晕、头痛、心慌，全身肌肉抽搐，肢体不灵，胃肠道刺激症状，精神失常（好奇、醉酒感、恐惧等）。中毒严重者可出现全身肌肉强直性痉挛、瞳孔散大、呼吸急促、抽搐、角弓反张、惊厥，甚至因呼吸麻痹而死亡。

马钱子中毒多为炮制不当，剂量过大，或患者体质太差所致。由于马钱子的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有时要达到中毒量疗效才佳，这时需慢慢加量以便观察。如遇中毒，将病人置于黑暗、安静的室内，避免灯光和声音刺激，给绿豆汤口服，或蜈蚣、全蝎研末冲服。西药阿托品可解马钱子的毒。