玄参

1.作用

（1）清热凉血：用于温热病热入营血，身热口干、神昏舌绛；也用于热入心包，神昏谵语；还用于温热病气血两燔，身发斑疹。

（2）养阴生津：用于阴虚内热，骨蒸劳热，劳嗽咳血；亦治内热消渴，津伤便秘。

（3）泻火解毒：用于咽喉肿痛，痈疮肿毒。无论热毒壅盛，还是虚火上炎所致者，均可使用。

（4）软坚散结：用于痰火郁结之瘰疬、结核等。本品咸寒软坚，对于赘生物有效果。

2.认知

（1）关于药材：玄参药用其根。主要产于我国长江流域等地。冬季茎叶枯萎时采挖。以枝条肥大、皮细而紧、质坚实、肉色乌黑者为佳，故又名黑玄参。因玄参在宋代要避宋真宗祖父之讳，清代避康熙皇帝玄烨之讳，改玄为元，故又名元参。玄参多宜生用。

（2）关于凉血：玄参凉血作用不及生地强，因此，有人认为玄参不入血分，并不具备凉血作用，而是以清气分之热为主。但从临床使用情况来看，玄参是可以用治血热证的。只是相对于生地而言，玄参凉血作用较弱。如化斑汤治疗斑疹，就是因热邪损伤气血，从而迫血妄行而现斑疹，故以石膏、知母清气分之热，玄参清血分之热，以达到气血两清之功。化斑汤即取玄参清热凉血，清营汤、清宫汤亦取玄参清营分、血分热邪的作用。

（3）关于软坚散结：玄参可以治疗瘰疬、痰核、瘿瘤等，这在古今本草及临床上均有此类应用，但对玄参具体的治疗机理，古今医家有不同看法，有人认为取玄参散火之功，如李时珍说：“其消瘰疬亦是散火。”（《本草纲目·卷十二》）还有人认为是取玄参解毒散结之用，如《中华临床中药学》云：“玄参苦咸微寒，解毒，化痰散结，用治痰火郁结之瘰疬痰核，多与牡蛎、贝母同用，如《医学心悟》消瘰丸。”也有人认为是软坚散结之功，如汪昂《本草备要·卷一》玄参条下云治“瘰疬结核”是因其“寒散火，咸软坚”。

作者认为，玄参治瘰疬的作用，应是因玄参味咸而能软坚散结，理由如次：①玄参为苦甘咸寒之品，从中药药性理论分析，具有咸味而能散结的药物均称软坚散结，并且软坚散结药也多具有咸味，如海藻、昆布等，从常用中药来看，无一例外。②清热散结不同于软坚散结，清热散结是指清热，又能治疗“结”证，如瘰疬、痰核、瘿瘤。具有清热散结作用的药物主要有夏枯草、贝母、连翘等。玄参可以清热，也可以说清热散结，但由于其具咸味，这是其与贝母等药的主要区别，那么，说玄参软坚散结则更确切。虽然消瘰丸（牡蛎、玄参、贝母）将3药同用，但所取作用并非相同，因为，消瘰丸并非一定要有热证。③具散结作用的药物并不一定能治疗瘰疬、瘿瘤等，如瓜蒌清热散结，薤白行气散结。显然，玄参的咸味是其特殊之处，也是与其他散结药的主要区别点。将玄参治疗瘰疬、痰核、瘿瘤，说成是其“清热解毒”、“滋阴解毒”之功，与玄参的实际作用是不相对应的。结合中药药性理论分析，玄参此功效应为“软坚散结”，类似的药物还有海藻、昆布、鳖甲、牡蛎、瓦楞子、海浮石、海蛤壳等。

（4）关于治病部位：李时珍曰：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”这是讲玄参主要治疗肾的病变，而口干咽燥证与肾的关系密切，玄参在这方面作用较好，前代医家甚至认为治疗无根之火，以玄参为圣药。但也有医家认为玄参主要还是治疗肺系病变，如《玉楸药解·卷一》云：“玄参清金补水……清肺与陈皮、杏仁同服，利水合茯苓、泽泻同服。”《医学衷中参西录·药物》云：“玄参色黑，味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药……故又能入肺以清肺家燥热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”从临床来看，玄参多用治肺系病变，如百合固金汤。玄参滋阴也就是补阴，但一般不作长服的滋补之剂。地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。按照上述诸家的认识，玄参到底是以治疗肾系、还是肺系疾病为主，历代医家存有争议，作者认为玄参当以治肺为主。

（5）关于反藜芦：十八反认为诸参（人参、沙参、丹参、苦参）并不包括玄参在内，而现在出版的各种中药书籍均云玄参反藜芦，而实际上藜芦在临床极少使用，且藜芦具有强烈的涌吐作用，因此，诸参反藜芦只是理论上的认识。

（6）关于养阴：玄参养阴作用不及生地强，养阴即壮水，以制浮游无根之火，故咽喉肿痛常用玄参，而生地壮水以制阳光，显然生地的作用更佳。