茯苓

1.作用

2.认知

（1）利水渗湿：用于水湿内停所致之水肿、小便不利，痰饮所致之目眩心悸。通过渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，常用于痰饮证。

（2）健脾补中：用于脾胃虚弱之倦怠乏力，食少便溏者。尤宜于脾虚湿盛之泄泻。

（3）宁心安神：用于心脾两虚，气血不足之心悸、失眠、健忘等。

（1）作用特点：茯苓为临床常用的健脾之品，其特点是利尿不伤阴，健脾不滋腻，性质平和，补而不峻，利而不猛，既能补正，又可祛邪，无伤正之弊，故能补能泻，标本兼顾，既可以作药物使用，又可以作食物应用。凡脾虚病证为首选。

前代医家认为，凡用茯苓，其目的在补不在泄，故四君子汤用此。亦有茯苓之作用，在泄不在补之说。所以，现代中药书中均将茯苓作为利水药看待，认为茯苓利水，俾清升浊降，下行外出，而心脾肾三脏得以补益也。所以，有茯苓淡而能渗、甘而能补，能泻能补，两得其宜之药的说法。其机制是利水湿以治水肿，化痰饮以治咳嗽，健脾胃而能止泻止带，宁心神而治惊悸失眠。

（2）治脾虚便溏：脾虚便溏，一般有多种情况。①大便时干时稀；②大便先干后稀；③大便始终稀薄；④大便先稀后干。尤其是前两种情况，极易误诊为大便干，而误投通便药，由此则南辕北辙。现在多笼统地认为脾虚便溏所致的大便异常为“便溏”，而事实上，以上的4种情况均属便溏。从临床应用来看，茯苓可治疗以上4种便溏，其机理是利小便而实大便，使水湿从前阴出，则大便正常。

（3）化痰：前人认为茯苓为治痰主药。所谓“痰之本，水也”，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可祛湿。其化痰之功实与利水渗湿攸关。然利水渗湿之品，并非均能化痰，则茯苓之用，亦有所特殊者，所以苓桂术甘汤中用了茯苓利水以除痰。

（4）生津液：《本经·上品》载茯苓治疗“口焦舌干”、《名医别录》云其能“止消渴”、张元素云“止渴”、李杲云“生津”等，都说到茯苓生津，为渗湿之品，何由津生?概由其甘淡渗湿，健脾，湿祛脾运则气得周流，又膀胱乃是津液之府，气化出焉，气得周流则津液亦随气化而生矣，故李时珍解释“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水之源而下降，利小便”。取此功用一般剂量较大。

（5）利水：“小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似”（《汤液本草·下卷·木部》），茯苓的这种双重作用在临床上具有重要意义，取其利水，如五苓散，可以用于水湿内停的病证。而临床主要用于水湿兼脾虚的病证，如四君子汤，关键是在辨证时要把握使用要领。

（6）止汗：茯苓止汗，用治自汗、盗汗，在《是斋百一选方》、《世医得效方》等均有记载，其机制是因为汗为心液，神志躁动则心液不藏而外泄，导致出汗，茯苓具有宁心安神之功，故能达到止汗作用，其实这是一种间接作用。具体使用时，可以将茯苓研末，用乌梅、陈艾煎汤服用。

（7）止消渴：古代医药书有不少记载茯苓能够治疗消渴病证，如《本经》、《名医别录》等。茯苓是利尿药，何以又能治疗消渴病证，对此，有医家解释为茯苓通过利水活津，使津液流动达到治疗效果的。另外，六味地黄丸中配伍茯苓也是可以治疗消渴病的，但此方中还配伍了养阴药。

（8）治疗脱发：脱发可因水气上泛巅顶，浸蚀发根，令发根腐而枯落。茯苓可下行渗水湿，使湿去则发生，虽非直接生发，但亦合“先其所因，伏其所主”的治疗原则，故现在临床上有用其治疗脱发者。用茯苓治疗斑秃，方法是将茯苓研末后，以白开水冲服，因水气上泛巅顶，浸湿发根，使头发掉落，茯苓渗泄水湿，导饮下降，故能生发。

（9）美白：晋代葛洪《神仙传·卷二·皇初平》载有兄弟二人：“共服松脂茯苓，至五千日，能坐在立亡，行于日中无影，而有童子之色。后乃俱还乡里，诸亲死亡略尽，乃复还去。”虽带有神话色彩，然而却可以反映茯苓确有养生美容的功效。陶弘景也认为茯苓能“通神而致灵，和魂而炼魄，利窍而益饥，厚肠而开心，调营而理卫，上品仙药也”（《本草纲目·卷三十七》）。古典文学名著《红楼梦》第61回提到一种“茯苓霜”，认为既是补品，也是美容物。姚僧坦《集验方》中治疗“面皯雀斑，白茯苓末，蜜和，夜夜敷之，二七日愈。”这是讲将茯苓外用具有美容的作用。《本草品汇精要·卷十六》载：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上，疗面皯皰及产妇黑皰如雀卵。”现用其治疗黄褐斑、蝴蝶斑和雀斑。在古代美容方中，茯苓的使用频率很高，作为驻颜去皱、悦泽润肤之妙品。从临床应用来看，作者认为茯苓具有良好的美容、祛斑增白、润泽皮肤作用，尤其是对于面部黑斑、晦暗有效。

（10）配伍：茯苓乃是一味常用之药，尤其是张仲景应用茯苓，灵活多变，在配伍方面有独到之处。①茯苓配桂枝，通阳化气行水，止逆气。在《金匮要略》中，苓桂术甘汤、五苓散、苓桂草枣汤、木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤、桂枝茯苓丸、防己茯苓汤均是将茯苓与桂枝同用的。苓桂剂被称为治疗痰饮诸证之鼻祖。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。”《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》中云：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”此三者皆有“冲气上逆”的表现，多因下焦素有水饮，上焦阳虚，上虚不能制下焦伏饮之故。茯苓与桂枝合用不但通阳化气行水，还可止逆气，恰为水饮上冲而设。另外，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”说明水饮重又凝结，故心下痞坚仍在，实者三日复发。苓、桂相配之意，即取桂枝能伐肾邪，茯苓能泄水气。苓、桂同用再配以其他药物，可扩大治疗范围。如伍以活血药可用于因水湿痰瘀而致妇人癥瘕、积聚、胎漏诸症，如桂枝茯苓丸；伍以防己等祛湿药，可用治阳气失宣、水气不行所致“皮水”证，如防己茯苓汤。②茯苓配白术，健脾渗湿利水，如甘姜苓术汤（肾着汤）、茯苓戎盐汤、猪苓散等。肾着汤主治寒湿留滞腰之外府，而见身体肿，腰冷痛，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。方以茯苓、白术健脾除湿，干姜、甘草温中散寒，如此脾健湿除，寒散阳通，诸症可愈。茯苓戎盐汤用治脾肾两虚，湿重热轻之劳淋、膏淋证。方中茯苓、白术亦起健脾利湿之功。猪苓散用治胃弱不能消水之呕证和饮去阳复思水证，方中茯苓、白术健脾利湿，伍以猪苓通调水道，防止水饮再度停聚。③茯苓配泽泻，淡渗利水，开通水道。《金匮要略》中以茯苓、泽泻相配的方剂有肾气丸、猪苓汤、茯苓泽泻散、当归芍药散等。肾气丸主治因肾阳不足，膀胱气化不利而致小便不利、短气微喘、消渴、小便反多诸症。正如《素问·水热穴论》中说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”水湿泛滥而成邪水，出现小便淋漓，用茯苓、泽泻泻下焦之邪水。猪苓汤用治肾阴受损，水热互结，膀胱气化不利之证。猪苓、茯苓、泽泻相伍，增强利水能力，使水去而热无所倚，与滑石、阿胶共奏清热利水养阴之功。茯苓泽泻散用治水饮内停之反胃、呕吐而渴欲饮水诸证。方中茯苓、泽泻淡渗利水为君药，可除已停之水；伍以桂枝、白术、甘草、生姜通阳化饮，降逆和胃。当归芍药散主治肝虚血少，脾虚湿停之妇人怀妊，腹中痛证。方中茯苓、泽泻、白术健脾利湿，当归、芍药、川芎养血活血，共为血水同治之方。④茯苓配半夏，化痰降逆。方如小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤、赤丸等。小半夏加茯苓汤主治支饮呕吐兼眩悸证。半夏厚朴汤主治因痰凝气滞而感咽中如有炙脔的梅核气。赤丸主治因脾肾虚寒，水饮上逆而致厥逆的病证。3方中半夏合茯苓皆起化痰降逆之作用，再伍以他药治痰饮上逆所致呕、眩悸、咽中异物感、手足厥逆等症。⑤茯苓配山药，补益脾土，输运水津于中。如薯蓣丸、瓜蒌瞿麦丸。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”二者看似症状大相径庭，然脾土虚弱为共同之机，故皆以山药、茯苓为伍，起健脾扶正之功。⑥茯苓配甘草，健脾化饮，泄满。方如茯苓杏仁甘草汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。茯苓杏仁甘草汤用治饮邪内阻、上乘于肺所致胸痹，症见胸中气塞、短气等。苓甘五味姜辛汤系桂苓五味甘草汤去桂枝加诸药而成，主治痰饮所致胸满而咳诸症。五方中茯苓、甘草健脾化饮，泄满，从临床使用来看，茯苓、甘草配伍主治脾虚水停病证。