3.桂枝加附子汤

【组成】桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦，汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。

【功用】调和营卫，温经复阳。

【主治】太阳病发汗太过，致表阳虚，漏汗不止之证。

【方解】本证为太阳表虚夹杂少阴证，附子辛温，与桂枝组合为有力的温中、祛寒、逐湿药对，与白芍组合为有力的止痛药对。

【方证要点】

1.少阴外证：以汗出恶风明显，小便难，四肢微急为辨证要点。主要症状为神疲乏力、嗜睡，平素畏寒肢冷，汗出不止，身体疼痛或者四肢拘挛，小便难，身重，难于转侧；舌苔薄白，脉弱浮大，或沉迟。

2.常用于大汗亡阳、房事后伤风、鼻衄、乳漏、寒疝、阳虚感冒、风瘾疹、麻疹出而不透、小儿麻痹、半身不遂、痛经、神经痛等属于营卫不和兼见因阳虚而漏汗者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝加附子汤与麻黄细辛附子汤：都是少阴证，桂枝加附子汤证有太阳表虚证，其与麻黄细辛附子汤的区别在于有无汗出。

2.桂枝加附子汤与桂枝汤：桂枝汤证见有少阴证者，用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤证汗出恶风比桂枝汤证明显，且有小便难。

3.桂枝加附子汤与四逆汤：都可以治疗汗出不止，汗出不止而脉浮用桂枝加附子汤，汗出不止而脉沉用四逆汤。

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)

【医案举例】

1.肾结石伴有肾积水案(黎崇裕医案)

张某，男，42岁，2012年9月25日初诊。体形中等偏瘦，一周前发生腰部胀痛，近日腰痛加重，右下腹呈刀绞样剧烈疼痛，疼痛牵引睾丸亦痛，痛得在床上打滚。恶心呕吐，尿频且有不尽感，大便可，苔微厚稍黄而腻，脉滑。B超视右肾积水，肾结石0.7cm、0.8cm2枚，右输尿管中段结石0.8cm1枚。处方：

桂枝15g，赤芍30g，白芍30g，炙甘草10g，生姜5片，制黑附子(先煎)10g，制大黄10g，细辛10g，枳实10g，姜半夏30g，茯苓20g，白术15g，泽泻30g，猪苓15g。2剂，水煎温服。

2012年9月26日复诊，症状完全缓解，不疼不呕，稍疲乏，原方加党参15g，再进7剂，嘱多饮水，多跳跃，后排泥沙样结石十几枚。

2012年10月4日复诊，腰酸，乏力，纳差，晨起小便红，尿常规红细胞3+，B超视右肾仍见结石0.5cm1枚，肾积水已经消失，小便时自觉茎中轻微疼痛。改方调理为主：

熟地12g，生地12g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，制黑附子10g，桂枝6g，细辛3g，肉苁蓉10g，白及10g，鸡内金10g。7剂。

后10月14日回访，后面又排出泥沙样结石数枚，便血也已经痊愈，无不适，停药。

2.疹出不透案(李长厚医案)

李某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：

桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3g，炙甘草2g，大枣2枚。日进1剂，水煎服。

翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品调理而获痊愈。