第四节　肩关节脱位与骨折脱位

肩关节（亦称盂肱关节）因受局部的解剖结构及生理的功能的特殊性，因而它所发生的脱位比较常见，约占全身脱位的50%，且多合并肱骨上段各种骨折，故文献分类也很复杂，其中前脱位最多见，并发症亦多。其次尚有肩关节后脱位及肩关节上脱位，但二者均较罕见。

一、肩关节前脱位

例1：肩关节盂下脱位（图1-4-1）。

例2：希-萨（Hill-Sachs）二氏损伤。

肱骨头后外侧劈裂骨折形成楔形缺损，骨折块下移并肩关节喙突下脱位（图1-4-2）。

例3：肩关节喙突内下方脱位并大结节及肩峰端骨折（图1-4-3）。

例4：肩关节盂下脱位并解剖颈骨折：致肱骨头仍滞留在盂下，而远折端回至关节盂部，形成假关节（图1-4-4）。

例5：肩关节喙突下脱位并外科颈劈裂骨折及同侧锁骨中断骨折（图1-4-5）。

例6：肩关节盂下脱位并外科颈骨折：其肱骨头仍滞留在盂下（图1-4-6）。

例7：肩关节盂下脱位并肱骨干骨折（本病常由于肱骨干骨折的干扰而最易漏诊肩关节的脱位）（图1-4-7）。

二、肩关节外脱位

例1：肩关节外脱位并肱骨外科颈骨折，肱骨头上下倒置，远折端回缩至关节盂处致形成假关节（图1-4-8）。

例2：肩关节向外旋转性脱位并肱骨解剖颈碎折及同侧尺骨鹰嘴骨折（图1-4-9）。

例3：肩关节喙突下脱位并肱骨解剖颈劈裂骨折，其骨块明显外移（图1-4-10）。

三、肩关节旋转性半脱位

例1：肩关节向前外旋转性半脱位并肱骨外科颈骨折（图1-4-11）。

例2：肩关节轻度向后旋转脱位并解剖颈骨折、大结节分离及锁骨骨折（图1-4-12）。

四、肩关节后脱位

肩关节后脱位是所有大关节脱位中最易误诊的一种损伤，其误诊率可高达60%，因此该病有“诊断的陷阱”之称，有学者指出肱骨头关节面与盂前缘距离大于6mm时应高度怀疑有后脱位的可能。此外，由于脱位后上臂外旋受限，因此即使在最大外旋位拍片时仍不能显示出肱骨颈及大结节的轮廓。

例：肱骨头离开关节盂而向后外上方（肩峰之下）移位且内旋，致肱骨头与肱骨干在一直线上，招致肩肱曲线不流畅，肱骨头关节面与盂前缘距离大于6mm并小结节骨折（图1-4-13）。

五、肩关节上脱位

本病少见，发生于肩关节略外展位，伤力作用于肱骨下端而向上撞击所致。

例1：该例肱骨干除具有内旋体征外且肱骨头已远离关节盂，而上移至肩峰下缘，导致肩峰基底及大结节骨折（图1-4-14）。

例2：肩关节内上方脱位并关节盂上半部及喙突尖部撞击骨折（图1-4-15）。