第五节 其他矫形专科发展简史
一、手外科
（一）最初期
手外科成为外科的独立专业已近一个世纪，美国的Bunnell和英国的Pulvertuft是这一领域的开创者（图1-1-5-1）。早在1916年，Bunnell和Allen B.Kanavel（图1-1-5-2）在海军预备役期间就开展了手外科解剖培训，Kanavel还出版了第一部手外科专著——《手部感染》。
图1-1-5-1 美国手外科医师Sterling Bunnell（1882—1957）
图1-1-5-2 美国医师Allen B.Kanavel （1874—1938）及其出版的专著
（二）萌动期
手外科成为矫形外科的一个专科领域与战争密不可分。第一次世界大战期间，有大量的伤员需要救治和康复，手部战伤比例很大，且均按一般战伤处理，以致造成大量伤员遗留手残，严重影响他们的日后生活和工作。第二次世界大战（1939）爆发后，美国战时军医署长Norman T.Kirk（图1-1-5-3）意识到，手部战伤有其特殊性，仅按一般战伤处理必然后患无穷。因此，他意识到，必须使军医具备骨科、整形外科、神经外科、血管外科知识和技术，或专科医师联合序贯处理手外伤，才可能尽量保护或重建手功能。于是，Kirk在美国东、南、西部的9个军队医院内创建了手部创伤治疗、康复培训基地。
图1-1-5-3 美国军医Norman T.Kirk（1888—1960）
（三）独立期
Kirk指定旧金山普通外科医师Sterling Bunnell负责培训。Bunnell把全部精力投入到这一全新领域，不知疲倦地穿行在部队和医院，挽救了大约2万多伤员的手，极大地减少了因手残伤员（图1-1-5-4）。1944年，Bunnell根据自己的经验，结合手外伤相关文献，编著了手外科经典名著（图1-1-5-5）——Surgery of the hand。从此，许多医师都是接受过Bunnell的培训，并从事手外科专科，成为这一领域的先驱和专家。第二次世界大战结束后，为了能更好地总结经验和培训教育手外科医师，1946年在美国成立了专科学会（American Society for Surgery of the Hand，ASSH）。在Adrian E.Flatt（图1-1-5-6）担当ASSH主席期间（1975—1976），创办了手外科杂志——Journal of Hand Surgery，Boyes为首任主编。
图1-1-5-4 Bunnell医师在进行治疗
图1-1-5-5 Bunnell手外科学（4版）
图1-1-5-6 美国手外科医师Adrian E.Flatt
二、显微外科
显微外科是研究利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。其最重要特征是在光学放大设备下进行手术。我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和 前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上，我国一直居世界首位。显微外科技术的发展，大致可分为三个阶段。
（一）显微操作阶段（第一阶段）
1921年，瑞典的Nylen（图1-1-5-7）首先用放大镜和双目手术显微镜进行中耳手术。当时手术操作简单，对显微外科解剖学的要求不十分迫切，手术时医师只需掌握一般的解剖学理论和知识，经过一定的训练即能圆满完成这类手术。术后可获得较为满意的疗效。该一阶段基本上未开展显微外科解剖学研究。
图1-1-5-7 瑞典五官科医师Carl Olof Nylen（1892—1978）
（二）一般缝合阶段（第二阶段）
1950年，Barraquer等在手术显微镜下进行角膜缝合（图1-1-5-8），此阶段手术操作简单。只在手术显微镜下进行一般的缝合，即可达到目的。
图1-1-5-8 西班牙眼科医师Ignacio Barraquer Barraquer（1884—1965）
（三）小血管吻合阶段（第三阶段）
1960年，Julius Jacobson II（图1-1-5-9）和Ernesto L.Suarez等在手术显微镜下进行动物小血管吻合，并首次提出“microvascular surgery”。由于通畅率显著提高，引起外科界的重视，不少科学家用各种动物做小血管缝合实验，小血管缝合技术取得很大进展，为单一或综合组织的游离移植打下了良好的基础。
图1-1-5-9 美国血管外科医师Julius Jacobson II（1884—1965）
图1-1-5-10 陈中伟教授（1929—2004）
1960年，山东医学院王志先和上海屠开元分别成功地进行了狗腿再植实验；1962年5月23日美国医师Malt完成世界上第一例12岁男孩断臂再植手术；1963年上海第六人民医院陈中伟完成世界第一例有功能断臂再植（图1-1-5-10），以后该院又进行了大量的断臂及断指再植工作，成活率高，居国际领先地位，对小血管缝合技术提供了丰富的经验。
1964年，美国整形外科医师Harry Buncke在堪萨斯报告了显微外科里程碑的手术——兔耳再植术（图1-1-5-11），这是医学史上第一次完成直径小于1mm血管吻合，Harry Buncke因此被尊称“显微外科之父”；1966年又首次完成猴拇指移位再植。这两次实验手术都具有划时代的意义。1966年，上海华山医院杨东岳报道了游离第二足趾再造拇指。
图1-1-5-11 美国整形外科医师Harry J.Buncke（1922—2008）
（四）发展成熟阶段（第四阶段）
20世纪70年代，国内外多个显微外科专科学会成立、多部专著出版（如Symposium Microsurgery、Microvascular Reconstructive Surgery、《显微外科》）、多个以主干血管为蒂的皮瓣移植手术成功，使显微外科高速度发展，并日臻成熟，在1972年成立了国际显微重建外科学会，同年举办了广州国际断肢（指）再植经验交流会。20世纪80年代，多种显微外科专业杂志相继创刊（如Microsurgery杂志、《中华显微外科杂志》），学术交流空前活跃，极大地促进了显微外科全面、快速发展。20世纪90年代以后，广泛普及小血管吻合组织皮瓣移植技术、皮瓣供区趋向优化，并提出了“神经营养血管皮瓣”、“穿支皮瓣”、“超显微外科”等一批新概念，显微外科越来越向专科化方向发展，目前已能缝合直径0.3mm左右的血管。微血管缝合技术的日臻精巧，使外科各种手术的适应证选择、实施方案制订、操作技能（步骤）等正发生并将继续发生巨大的变革。
（吴克俭）