上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第一章 外阴阴道念珠菌病
外阴阴道假丝念珠菌病（VVC）就是我们通常所说的念珠菌性阴道炎或霉菌性阴道炎，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是念珠菌中的白假丝酵母（白色念珠菌）。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃，1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
一、该病的发生
白色念珠菌为条件致病菌，10%~20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。
你需要了解的问题
1.外阴阴道念珠菌病很常见吗？
近年来外阴阴道假丝酵母菌病呈逐年增长趋势，大约有75%的妇女在其一生中至少有一次阴道念珠菌感染，半数人经历过一次复发。
2.什么样的女性易得外阴阴道念珠菌？
妊娠女性，患糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素的女性，以及服用含高剂量雌激素避孕药，长期穿紧身化纤内裤及肥胖的女性易得念珠菌性阴道炎。
3.外阴阴道念珠菌病的传播途径有哪些？
外阴阴道念珠菌病的传播途径包括内源性和外源性传播途径。外阴阴道念珠菌病的主要传播途径是内源性传染，即由平时寄生于阴道、口腔、肠道的假丝酵母菌在适宜条件引起的感染。少部分患者可通过性交直接传染。极少数患者可能通过接触感染的衣物间传染（如：和家中有念珠菌性阴道炎的患者的被褥、衣裤混洗及共用洗外阴的盆、毛巾而感染）。
4.如何防止念珠菌性阴道炎反复发作？
针对复发高危因素，为防止念珠菌性阴道炎复发，应做到：
（1）正规治疗念珠菌性阴道炎，做到彻底治愈。
（2）夫妻双方同时治疗。
（3）养成良好的卫生习惯。
（4）避免滥用抗生素。
（5）糖尿病患者应积极调整血糖。
（6）平时要注意卫生，积极锻炼身体，均衡饮食等。
5.外阴阴道念珠菌病与日常饮食有关系吗？
总体来说，念珠菌性阴道炎症与日常饮食关系不大。但是对于有糖尿病、免疫力低下或者妊娠期女性，过食含糖量高的食物，可能导致阴道上皮细胞内糖原积聚，经乳杆菌作用生成更多乳酸，使阴道内酸性明显增高。从而为白色念珠菌的生长、出芽、黏附提供有利的条件。
常见认识误区解读
1.为什么我的霉菌性阴道炎总反复发作，是不是医生的治疗不对？
外阴阴道念珠菌病容易复发的原因可有以下几方面：
（1）部分患者经治疗后由于外阴瘙痒症状得到缓解或消除而自己停止用药，结果仅是念珠菌受到抑制，疾病尚未彻底治愈，当月经前后阴道的酸碱度发生改变时，念珠菌性阴道炎再次复发。
（2）有的是夫妻双方未同时接受治疗，女方患有念珠菌性阴道炎通过性交将病原体传给丈夫，使丈夫成为带菌者，约10%的男性可发生念珠菌性龟头炎或龟头包皮炎，但大多数男方并无明显症状却是带菌者。如果仅女方治疗而男方不治疗，性生活时就可以被丈夫再次感染，使念珠菌在夫妻双方之间反复传递，因而导致念珠菌性阴道炎反复发作。
（3）人体自身就可以是念珠菌的携带者，如存在于肠道中的念珠菌就容易感染阴道引起真菌性阴道炎，如果平时有不良的卫生习惯，大便后擦拭时总是由肛门向尿道方向擦，则有可能将肠道中带出来的念珠菌带入阴道，造成念珠菌性阴道炎反复发作。
（4）经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，导致念珠菌生长旺盛，对于此类患者，在服用抗生素的同时或应用抗生素治疗后给予抗念珠菌药物进行预防就很有意义。
（5）糖尿病患者未经积极治疗糖尿病，这也是念珠菌性阴道炎反复发作的原因。
（6）使用卫生标准不合格的卫生巾或与别人共用洗浴盆具等也有可能造成念珠菌性阴道炎反复发作。
2.外阴阴道念珠菌病反复发作会发展为癌症吗？
念珠菌性阴道炎具有易反复发作的特点，有些患者担心念珠菌性阴道炎反复发作会引起所谓的“阴道癌”或“宫颈癌”。而从病因上看，阴道癌变或宫颈癌变，多是由人乳头瘤状病毒感染引起，而外阴阴道念珠菌病是由白色念珠菌引起，因此，外阴阴道念珠菌病不会发展为癌症。
3.外阴阴道念珠菌病是否会影响怀孕？
念珠菌性阴道炎使阴道内的正常环境受到破坏，炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等，均可影响怀孕。因此，念珠菌性阴道炎若不能得到及时的治疗，有可能影响女性受孕。所以，若患者发现自身有念珠菌性阴道炎症状，要及时到正规医院进行治疗。
4.阴道经常冲洗可以避免患外阴阴道念珠菌病吗？
不少人认为，只有勤洗阴道才不会患上阴道炎症，而且如果患上了阴道炎症，也要经常冲洗。其实这是一个大大的误区。
事实上，女性生殖系统有其自身防御功能，那就是阴道的自净作用，阴道乳杆菌使阴道内保持一定的酸度，可以防止病菌的繁殖。很多女性并不了解本身的这一生理特点，而把阴道冲洗作为一项局部清洁手段，但最近的一些研究结果却提示阴道冲洗并不安全。经常采用阴道冲洗会增加妇女感染沙眼衣原体的机会，每月接受冲洗1~3次及超过4次者的感染危险分别比未冲洗的妇女高2.6倍和3.8倍。之所以会这样，是因为阴道冲洗改变了阴道菌群，并破坏了致病菌与保护菌之间的平衡。而且操作时若未消毒或消毒不严格，受污染的溶液进入体内，将会进一步加重感染。
5.根据医生以前开过的洗液，当感觉不舒服时可以自己买来用？
治疗用洗液是针对当时的病情而选定的，如果局部感染已治愈，就应停止使用。长期使用药物性洗液，会破坏局部酸碱平衡，从而也降低了局部抵抗力。因此不可根据医生以前开过的洗液，在感觉不舒服时自己买来用。
6.女性会阴部洗得越勤越好吗？
阴部黏膜有便液存留，需要经常清洁。但并不是洗得越勤越好，过度的清洁会破坏黏膜表面的保护膜，使其变得干燥不适，乃至瘙痒。其实清洗的次数保持每天一次就可以了。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗，对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡，从而引起增大妇科炎症的发病率。
清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。应先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。正常情况下不要进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒，小便时有灼烧的痛感，阴道分泌物异常，阴道中出现肿块，有异味，一定要去医院检查。
二、临床表现与诊断
你需要了解的问题
1.外阴阴道念珠菌病有哪些表现？
念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样。
2.外阴阴道念珠菌病的典型白带有什么特点？
典型的念珠菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。
3.如何诊断外阴阴道念珠菌病？
外阴阴道念珠菌病的诊断标准包括：①外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样；②阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡；③阴道分泌物中找到白色念珠菌。可取少许阴道分泌物，放于10% KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到菌丝，即可确诊。用10% KOH可溶解其他细胞成分，检出率高于生理盐水，阳性率为70%~80%。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养确诊。
常见认识误区解读
1.有阴道豆腐渣样分泌物就是得了念珠菌性阴道炎吗？
所谓阴道豆渣样分泌物即阴道分泌物白色稠厚，呈豆腐渣样或乳酪样。阴道豆腐渣样分泌物是念珠菌性阴道炎的典型表现，出现阴道豆腐渣样分泌物伴有阴道瘙痒的患者，高度提示念珠菌性阴道炎的可能，应及时到医院就诊。
2.外阴瘙痒可以用热水洗烫缓解吗？
外阴阴道念珠菌病外阴瘙痒应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，以免造成皮肤黏膜损伤造成继发感染。可用温水冲洗或浸泡20分钟，注意不是热水，可缓解瘙痒。亦可每天用2%~4%小苏打液冲洗阴道和清洗外阴1~2次，以造成不利于念珠菌生存的碱性环境，从而缓解外阴瘙痒。若瘙痒严重，应及时到正规医院就诊，寻求诊治。
三、治疗及预后
你需要了解的问题
1.如何治疗外阴阴道念珠菌病？
对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2~3日症状减轻或消失，有效率80%~90%。
关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。复杂性外阴阴道念珠菌病按其类别不同。
2.妊娠期外阴阴道念珠菌病如何治疗？
妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。
3.外阴阴道念珠菌病治疗期间可否同房？
外阴阴道念珠菌病治疗期间，应尽量减少同房次数。外阴阴道念珠菌病可在性伴侣之间交叉传染，因此，治疗期间如果有性生活，应该坚持使用避孕套，同时性伴侣可以采取适当的治疗措施。
4.外阴阴道念珠菌病性伴侣是否需要同时治疗？
约15%的男性与女性念珠菌性阴道炎患者接触后患有龟头炎，对于有症状的男性应进行白色念珠菌检查及治疗，并应在医生指导下口服抗真菌的药物来预防女性重复感染。
常见认识误区解读
1.得了外阴阴道念珠菌病如不治疗，自己也能好？
不治疗症状会加重，或者一时症状好转后又加重。建议患外阴阴道念珠菌病后，应积极到正规医院就诊，寻求正规治疗。
2.得了外阴阴道念珠菌病买些药，自己冲洗就可以？
患外阴阴道念珠菌病后，不应自行从市面购买会阴洗剂进行治疗。应到正规医院就诊，在医生建议下与其他治疗方法配合使用。不建议患者自觉有阴道炎症后就从市场上购买洗剂清洗，一时缓解症状，却埋下了不易治愈或反复复发的隐患，而且自行清洗后再到医院就诊，也给医生的及时准确诊断带来麻烦。
3.外阴阴道念珠菌病可以用高锰酸钾溶液清洗外阴吗？
念珠菌平时可在阴道中寄生。在机体抵抗力降低或长期大量应用广谱抗生素等药物时，念珠菌会因菌群紊乱而迅速繁殖，从而导致阴道炎的发生。如此类阴道炎用高锰酸钾治疗，非但不能抑制念珠菌繁殖，有时甚至会加重病情。对外阴阴道念珠菌病，可用碱性溶液如2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道作为辅助治疗，以造成不利于念珠菌生存的碱性环境。
4.用药后目前的症状已消失，药就不用吃了？
患念珠菌性阴道炎后一定要到正规医疗机构去明确诊断，对症下药。要坚持治疗，定期复查，不要怕麻烦。患者经过药物治疗后，症状会很快改善或消失，但这只是念珠菌暂时受到了抑制。患者千万不要就此停药，而是应该遵照医嘱，完成治疗疗程（月经期可以暂停用药）。一般在单纯性外阴阴道念珠菌病治疗后7~14天和下一次月经后进行随访，2次分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对于复发性念珠菌病需要在治疗后7~14天、1个月、3个月、6个月各随访1次。
四、外阴阴道念珠菌病的预防
1.正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生菌，只有在一定条件下才可能致病。因此，只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。
2.锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。
3.养成良好的卫生习惯 上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。
4.合理穿衣 不穿化纤内裤，不穿紧身透气差的衣裤；不借穿他人内衣、内裤及泳装。
5.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆浴；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。
6.不过度讲究卫生 因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。
7.不滥用抗生素 长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。
8.积极治疗糖尿病 糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制念珠菌生长。
9.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。
（孙智晶 朱 兰）