第三节　股鞘、股管和股环

就解剖结构而言，这一部分内容应属于下肢的结构，但此处易发股疝，需与腹股沟疝相鉴别。故股管等的解剖在此叙述。

一、血管腔隙和肌腔隙

腹股沟韧带附于髂前上棘与耻骨结节，韧带与髂骨及耻骨之间的空隙，在整体上有肌、筋膜、血管、神经等由腹部经此空隙至股部。在此空隙之外侧份有髂肌、腰大肌、股神经及被覆于它们表面的髂腰筋膜通过。髂腰筋膜外侧部贴于腹股沟韧带外侧部，并与之结合，而内侧部则与腹股沟韧带分开，贴腰大肌内侧面伸向深层而附着于耻骨上支的髂耻隆起，称为髂耻弓。髂耻弓将腹股沟韧带与髂骨和耻骨之间的空隙分为外侧部分的肌腔隙(lacuna musculorum)和内侧部分的血管腔隙(lacuna vasorum)(图3-7)。前者有髂腰肌和股神经通过，后者有股动、静脉等通过。

图3-7　肌腔隙和血管腔隙

二、股鞘

股鞘(femoral sheath)亦称股血管鞘，髂外动、静脉由腹部经腹股沟韧带后方的血管腔隙延续为股动、静脉(图3-8)。腹股沟韧带深面的腹横筋膜在股血管前面随之伸延向下达3～4cm，即构成股鞘前壁;贴于血管后面的髂腰筋膜亦向下延续，构成股鞘后壁。股鞘的前后壁在股动脉外侧、股静脉内侧相互融合而成股鞘内、外侧壁。股鞘前、后壁在腹股沟韧带下方3～4cm以下逐渐延续为股血管外膜。故股鞘呈扁三角形，宽大的底即血管腔隙，尖向下。股鞘内容股动脉、股静脉以及结缔组织和淋巴结，习惯上常认为股鞘内结缔组织形成两个纵行的间隔把股鞘分为三部分:外侧部容纳股动脉、中间部分容纳股静脉、内侧最小的部分即为股管。

图3-8　股鞘示意图

三、股管

股管(femoral canal)约呈三角锥形，管长约1～2cm，底向上，即股环;尖向下，是盲端。股管有三个壁:外侧壁是股静脉及股鞘的内侧隔;前壁是腹横筋膜下延部分，在其前方是股部的阔筋膜，即隐静脉裂孔(卵圆窝)镰状缘之上角;后壁是髂耻筋膜。股管三个壁在腹股沟韧带下方1～2cm处二者融合，形成一尖形盲端，故股管无下口。股管内有疏松结缔组织、2～3个小淋巴结和淋巴管等。股疝疝囊如果经股管向下达隐静脉裂孔处，顶着该处筛筋膜(阔筋膜的一部)而突出于腹股沟内端下方皮下，故此就可以把隐静脉裂孔理解为股管下口。如此情况下，股疝即需与腹股沟疝相鉴别。

四、股环

股环(femoral ring)是股管的底，卵圆形，长径约1.25cm，位于腹股沟韧带内侧端后方。前界是腹股沟韧带，内侧界是腔隙韧带，后界是耻骨肌筋膜形成的耻骨梳韧带，外侧界是股静脉及股鞘的内侧间隔。股环内充有较致密的腹膜外结缔组织，称为股隔，并常有一小的淋巴结，它是腹股沟深淋巴结最上方的一个，称为Cloquet淋巴结。子宫癌后期癌细胞常经子宫圆韧带内的淋巴管而达外阴，从而扩及腹股沟浅、深淋巴结，包括Cloquet淋巴结，故子宫癌肿根治术时，必需清扫Cloquet淋巴结。股环处还有腹股沟淋巴结的输出淋巴管穿过而连于髂外淋巴结。

股环的腹腔面有腹膜壁层遮蔽，微凹陷，称股窝(femoral fossa)，腹股沟韧带内端将其与上方的腹股沟内侧窝分隔开。股疝就是小肠等从股窝处顶着腹膜(即形成股疝的疝囊)经股环、股管脱出。精索或子宫圆韧带在股环的前缘前方经过，腹壁下动、静脉根部紧挨着股环的前界和外侧界的结合处。正常腹部下动脉与闭孔动脉均发一耻骨支，在耻骨上支或腔隙韧带后方吻合，称为“死亡冠”。如果这一吻合管甚大，或者是腹壁下动脉耻骨支较粗大，部分或完全代替闭孔动脉，此时经股部入路行股疝手术中，在高位结扎、切除疝囊或需切开腔隙韧带时，应特别注意防止损伤异常的闭孔动脉或粗大的动脉吻合管。

女性由于骨盆较宽大，故股环较男性的股环大。