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69.抗凝和纤溶相关脑出血的治疗有什么特殊之处
美国心脏协会/美国卒中协会发布的《自发性脑出血治疗指南》推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血,治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比;INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用,接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值,可静脉使用维生素K;与新鲜的冰冻血浆(FFP)比较,凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后,但并发症少,可以作为FFP的替代治疗;尽管rFⅦa可以降低INR值,由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能,因此不推荐常规使用rFⅦa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂;是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险、脑出血复发的风险以及患者的总体状态,如缺血性卒中的风险小,而淀粉样脑血管病风险高,或者神经系统功能差,抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多,如血栓性疾病风险大,可在脑出血的第7~10天重新使用华法林;治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。