第二部分　脑血管病院前阶段和诊断阶段的合理用药

这是由脑血管病的病理生理特点所决定的。大脑血供一旦中断，6秒内神经细胞代谢将受影响，10～15秒内出现意识丧失，2分钟内脑电活动停止，如持续5分钟以上则细胞发生不可逆损害。

在缺血性脑血管病的病理分期中显示：①超早期（1～6小时），病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形细胞肿胀，线粒体肿胀空化，此时是溶栓的最佳时机；②急性期（6～24小时），缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星形细胞和血管内皮细胞呈现明显缺血性改变；③坏死期（24～48小时），可见大量神经细胞消失，胶质细胞变性，炎性细胞浸润，脑组织明显肿胀；④软化期（3天～3周），病变区液化变软；⑤恢复期（3～4周后），液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年。

发病初期有一半暗带问题，这是治疗缺血性脑血管病的关键时期。因为梗死中心区神经细胞已发生不可逆性损害，周边存在一个缺血边缘区，血流量处于电衰竭和膜衰竭两个阈值之间（细胞功能降低，但仍能维持离子平衡而存活），这一区域称为半暗带。该区因有侧支循环存在而获得部分血液供应，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。

还存在一个再灌注时间窗和再灌注损伤问题：在多长时间内使缺血脑组织恢复血液灌流，可能挽救缺血的神经细胞？这一时间称为再灌注时间窗。目前普遍把其定在6小时以内。如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧，此现象称为再灌注损伤。这是由于闭塞远端的血管壁缺血，管壁通透性增加，血-脑脊液屏障开放，重新供血可导致血液成分从缺血的血管壁渗出，加重脑水肿或引起出血性梗死。据此，国内多数医院把“溶栓治疗时间窗”定在3～6小时内。可见，急性脑血管病在治疗上应该争分夺秒，时间就是大脑。