讲了解剖、生理、症状、妇女一生的分期和特点，终于要言归正传，讲讲子宫切除手术了。

世界上第一例子宫切除手术是一位英国医生在1843年实施的，当时没有麻醉技术，患者靠喝大量的白兰地来减轻疼痛，没有无菌技术，患者靠自身免疫来度过术后感染关，最可怕的问题是当时的止血和对输尿管解剖结构认识不清，所以世界上有记载的前三例子宫切除术的患者都在围术期死亡了，死亡原因是失血、腹膜炎、尿毒症。

1853年，第一例术后患者存活的子宫切除术由一位美国医生完成，患者术后存活了35年，不过，当时子宫切除手术患者能够存活下来的只有20%左右。

后来，随着麻醉技术认识和提高，发现了灭菌和消毒方法，手术器械改进，对人体结构的不断认识，医生们不仅能够掌握子宫切除术，还根据不同病情设计了多种术式，发展了微创手术。

根据子宫切除的范围，子宫切除手术分为：全子宫切除术、次全子宫切除手术、广泛子宫切除手术。

全子宫切除术又分为：筋膜内子宫切除和筋膜外子宫切除。

根据手术途径，子宫切除手术分为：经腹途径、经阴道途径和腹腔镜下手术。

分述如下：

次全子宫切除术：手术只切除子宫体，保留子宫颈。

对于年轻的患者，即使没有生育要求，也要考虑手术对膀胱、输尿管和盆底组织的损伤，以及手术后对性生活的影响。因此，在有效治疗疾患的同时尽可能保留宫颈，对年轻妇女的身体健康和生活质量有积极的意义。对于子宫良性疾病，排除了宫颈病变的情况下，保留正常的宫颈组织，对调节女性内分泌、保持盆底的张力具有相当重要的作用，同时宫颈有分泌黏液功能，对保持阴道酸碱度、预防阴道菌群紊乱有好处。

但是，保留宫颈的次全子宫切除术，宫颈残端癌发生率为0.2%～1%，而且再次手术难度增加，这是保留宫颈手术最大的问题，术后患者仍要很好的依从性，随诊宫颈情况。

全子宫切除术：手术切除子宫、宫颈。

传统子宫切除手术是目前全世界，也是我国最常采取的术式；是首选的、标准的手术方式。此手术已经开展了百余年，对于手术的方式、技巧、预后、并发症防治都已经非常成熟，一般的医疗机构和绝大多数妇产科医生都能够掌握。

传统子宫切除手术通过逐步切断子宫的四对韧带，结扎并离断子宫的血管，完整切除子宫及宫颈，缝合阴道断端。

传统经腹子宫切除手术的适应范围广，对各种盆腔的复杂情况，如子宫过大、粘连，罕见位置肌瘤，合并其他脏器病变等。各种改良的子宫切除方式都是在传统方式上加以改进。

由于医学水平的不断发展，子宫切除的手术方式亦不断创新，趋向于既能去除病灶，又能保留部分功能的方向发展，可以对提高患者的生活质量起到积极作用。

筋膜内子宫切除术既保留了部分宫颈组织，又切除了宫颈癌的好发部位——鳞柱交界移行区，可防止宫颈癌的发生。同时保留了骶、主韧带，可保持盆底的完整性，宫颈筋膜缝合后形成的假宫颈可加强盆底的支撑力，防止盆腔脏器脱垂，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，对内分泌功能影响小。该手术环切子宫的位置不是在阴道穹隆，而是在宫颈外口周围，可保持阴道穹隆的完整性，不影响阴道长度，有利于术后提高性生活质量。筋膜内子宫切除术的局限在于，手术难度增大，需要经验丰富的医生操作，而且不适用于恶性病变。

全子宫一侧附件或双附件切除：手术切除子宫、宫颈以及一侧或两侧输卵管和卵巢。

子宫疾病与卵巢肿瘤经常伴行，例如卵巢功能性肿瘤，能分泌大量雌激素，刺激子宫内膜增生过度；又例如子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤，合并卵巢巧克力囊肿，三种病是同一组织来源。也有两种疾病无联系的情况，例如子宫肌瘤，合并卵巢畸胎瘤或浆液性囊腺瘤。对于雌激素依赖的子宫内膜异位症，切除卵巢可以减少复发。这些情况下，要实施全子宫、患侧或双侧附件切除术。

对于绝经期以后或老年患者，卵巢已经萎缩，内分泌功能下降殆尽，为了预防肿瘤，可以行子宫切除手术同时切除双侧或单侧附件。不过，这种观点在医学界存在分歧，对于绝经后或老年患者是否在子宫手术同时预防性切除卵巢，目前尚无统一的意见。目前可以确定的是，对于家族高发卵巢肿瘤的患者，预防切除卵巢手术是值得的。