开场白：先扫除两种错误观点

学习关于子宫切除手术的医学知识前，先要扫除两种截然相反的错误观点。而这两种错误观点，在人群中相当普遍。

第一种观点，往往来自患者和家属：绝对不能切子宫！女人切了子宫就不是女人了，要誓死保卫子宫。

有一位著名的女演员，在影视歌坛都有出色表现，扮演过很多脍炙人口的角色，也演唱过很多传唱一时的歌曲，为了事业一直推迟结婚生子的年龄。但是，在不到四十岁的时候，体检时发现了早期宫颈癌。如果当时切除子宫，术后生存率超过90%。但是她拒绝手术，理由就是：要做完整的女人，不能没有子宫。任由早期子宫颈癌发展到晚期，这位著名的女演员还在事业的顶峰，香销玉殒。生命都没有了，子宫还有什么用？

另有一位男士，妻子（举行婚礼但未登记）在生产后，由于胎盘植入子宫肌层，出现了致命的大出血，医生要求他签字切除子宫保命。他坚决不签字，理由就是女人不能没有子宫，他们还要再生孩子。后来，产妇生命垂危了，医生再次恳求他签字，他签下了：“医生要求切除子宫”这几个字。可惜，错过了最佳手术时间，失血性休克，弥散性血管内凝血，死亡已经不可逆转。

产妇死亡后，他以儿子代理人的身份将医院告上法庭。要求医院给予百万元的赔偿，用于婴儿的抚养、教育等。却丝毫没有反思，自己拒绝签字耽误了切除子宫止血的最佳时机。

子宫的确是神圣的、孕育生命的宫殿，子宫对妇女的意义无比重大。但是，当子宫发生病变的时候，尤其是威胁生命的时候，必须切除子宫的情况下，要尊重医生的意见，接受手术。生命毕竟是最宝贵的。

即使还没有威胁生命，持续的子宫出血，痛经，盆腔疼痛，性交痛，尿频，尿失禁，严重的慢性感染，在影响生活质量的时候，也没有必要一定忍受长期的痛苦来保住子宫。而且，在子宫发生严重病变的时候，生育能力也下降殆尽，高发不孕、流产、胎儿生长受限等病。在患有严重的慢性疾病的情况下，在医生认为应该进行子宫切除手术的时候，及时行子宫切除术，提高生活质量。

另一种观点，往往来自医生，曾经有一位欧洲著名妇产科学家也曾经这样主张过，后来被否定：子宫是生殖器官，生过孩子的人，子宫就没有用了，又成为出血、疼痛、炎症、癌症的好发器官，应主张放宽子宫切除指征。

48岁的张女士，已经月经减少近6个月，忽然又出现阴道持续出血，而且出血量较大，伴有血块。她非常紧张和迷惑不解：已经绝经了，为什么会出现这样的情况。不会是什么“不好的疾病”吧。她找到妇产科医生，述说了自己的担心。医生检查后，认为虽然没有发现严重器质性变化，但是张女士这个年龄已经不能生育，反复出血即容易导致贫血，又要时刻警惕癌症。跟张女士沟通后，进行了全子宫双附件切除术。

术后，张女士出现了严重的绝经症状，潮热，出汗，情绪低落。依靠服用雌激素替代治疗。她本来就身体较虚弱，术后休息了几个月，单位只能找人替代她的岗位，张女士在病假结束后，没有回到原来的岗位，办理了提前退休。

术后病理显示，张女士并没有器质性的病理改变，只是更年期功能失调性子宫出血。

在一些医院，尤其是在随访能力差的偏僻地区，由于对恶性肿瘤的监测能力不足，和对内分泌治疗不够重视，常常以子宫切除作为治疗妇科疾病的首选方式。这种观点和做法还有一个官方名词叫“过度治疗”。

事实上，任何手术都属于有创伤的治疗方案，子宫切除也是保守治疗无效采取的治疗方式。例如：功能失调性子宫出血，尤其是仅有一两次异常出血的情况，一定要经过充分的内分泌治疗，大部分患者通过内分泌治疗就可以达到止血的目的。只有在一切保守治疗均无效的时候，才考虑手术切除子宫。还有，育龄妇女很常见的子宫肌瘤，在没有症状或仅有轻度压迫症状或者月经稍微增多的情况下，没有必要进行手术治疗。

子宫虽然只是一个肌性的生殖器官，但是手术的损伤、切口问题、韧带对骨盆底的承托、心理的压力、术后恢复、对事业的影响，都是要考量的。因此，也不要轻易决定做子宫切除手术，权衡利弊，慎重选择。

认为子宫绝对不可以切除，和认为妇科疾病首选子宫切除，都是错误的。

在医学上，任何有创伤的治疗，都要在治疗的好处明显大于医源性创伤的坏处，治疗的风险又明显小于疾病的危害的时候，才可以实施。在有几种治疗方案可供选择的时候，要争取效率最高同时损伤最小的方案。如果两种方案效益与风险大致相当，要详细跟患者介绍利弊，患者本人的倾向也是要着重考虑的。

为了避免一些主观、客观意见对正确选择治疗的影响，世界卫生组织（WHO）、世界妇产科医师联盟（FIGO）、美国肿瘤医师协会（NCCN）、英国妇产科医学会（RCGO）等，都推出各种妇科疾病的诊断治疗指南，细化、量化各种疾病的治疗方案。而且，每一两年就会根据各个医疗机构的研究成果、论文和病例报告对旧的指南作出修改，制定出最接近合理的指导性方针。我国卫生和计划生育委员会、中华医学会也会推出适应我国国情和患者情况的诊断和治疗指南，为手术提供客观的依据和统一标准，避免人为偏差。