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三、肾内科疾病治疗药物的安全应用
肾脏是人体重要的排泄器官,对维持机体的水盐代谢和酸碱平衡、稳定内环境有重要的作用。肾内科疾病是内科疾病的重要部分,由于生存环境恶化、饮食等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老化等原因,它同肿瘤一样是导致人类死亡的主要病种之一。肾内科疾病的治疗自20世纪以来有了飞速的发展,治疗模式已从 “生物-医学”转变为 “社会-心理-生物-医学”模式,基础理论研究已进入了分子生物水平,免疫反应从理论提升到临床实践,极大改善了肾内科疾病患者的预后。
随着免疫分子遗传和分子细胞学研究的进展,对许多肾内科疾病的发病机制认识有了突飞猛进的发展,为开展相关疾病的治疗提供了清晰的概念。对于各种肾内科疾病慢性进展机制的研究,特别是细胞外基质的过度积聚机制的认识,肾内局部肾素-血管紧张素系统,脂质代谢紊乱在肾病进展中地位的重要性等大量研究,以及据此引出的各种治疗药物干预方法,已使肾病治疗有了更有效的方法。透析设备的完善和发展,促进了血液净化方法的开展,已延长了尿毒症患者寿命,同时为许多肾内科疾病,如严重感染导致的多脏器功能衰竭、严重水肿等开辟了治疗新途径。
非药物治疗的新技术如血液灌流、吸附,持续性床旁血滤,连续性肾脏替代疗法,小型人工肾等,已成功应用于临床并取得了明显疗效。但是对于大多数肾内科疾病患者来讲,药物治疗始终是最基本、最常用的有效治疗方法,即使接受以上治疗及接受外科手术的患者,围手术期和术后均需要相应的药物治疗来确保治疗成功和远期的疗效。因此,深刻理解肾内科系统疾病药物治疗的基本理论、基本知识,熟练掌握各类泌尿系统药物的临床应用特点与治疗效果,选择正确治疗方案和安全、有效、合理用药,对提高医疗质量和降低病死率及提高生活质量、延长寿命等都至关重要。
而肾内科疾病大多是常见病、多发病,不少患者有两种以上的疾病或危险因素,例如高血压、肾病综合征等常同时存在,老年人中尤为多见,在疾病晚期常常并发慢性心力衰竭、胃溃疡出血、肺功能不全等并发症,需要联合使用多种药物。因此,在临床选择治疗药物的过程中,应该考虑优先选用兼顾并发症治疗的药物。在选药时要遵循尽量选用已经得到证实有效、安全的药物,且尽量减少用药数量,做到用口服不用注射,用老药不用新药,用价格低廉的不用贵药,尽可能降低治疗费用,做到用有限的药费让患者得到安全、有效、经济的治疗。
随着医药科学的发展,对肾内科疾病发病机制和病理生理的不断研究和了解,通过药物治疗消除病因,维持机体内环境稳定和改善病变器官功能,减轻或解除患者痛苦的药物以前所未有的创新速度蓬勃发展。如何安全、有效、合理、经济地使用这些药物,发挥药物治疗的最大效益,最大限度地减少药物的不良反应,避免药物之间的相互作用,越来越得到广大临床医师和临床药师的重视。