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第四节 免疫功能检查
一、血清免疫球蛋白的测定
免疫球蛋白抗原性的差异可分为5类：μ链、γ链、α链、δ链和ε链，不同的重链和轻链（κ或λ）组成完整的Ig分子，分别称为IgM、IgG、IgA、IgD和IgE；其中，人IgG有4个亚类：IgG1、IgG2、IgG3和IgG4，IgA有IgA1和IgA2两个亚类。
（一）检测方法
1.IgG、IgA、IgM、IgD、IgE的测定
（1）IgG、IgA、IgM的测定：
①琼脂单向扩散法。②火箭免疫电泳法。③其他：免疫透射浊度法、终点散射比浊法等。
（2）IgD和IgE的测定：
①放射免疫技术。②酶联免疫吸附法（ELISA）。
2.M蛋白的测定
（1）醋酸纤维膜电泳：
M蛋白在α 2、γ区形成浓密区带，用吸光度计可划出基底较窄、高而尖的蛋白峰，其标准是蛋白峰的高与宽之比。在γ区应大于2∶1，在β区和α 2区应大于1∶1。
（2）免疫电泳：
M蛋白由单一种类（亚型）重链和单一型别轻链构成。当它与相应抗重链血清、抗轻链血清进行免疫电泳时，可形成迁移范围十分局限的浓密沉淀弧。
（3）尿本-周蛋白的测定：
①对苯磺酸沉淀法。②热沉淀再溶解法。③免疫电泳法分型。
（二）肾脏病时血清免疫球蛋白的变化
1.血清免疫球蛋白浓度增高
（1）多克隆性增高：
血清IgG、IgA、IgM含量增高，进行血清蛋白电泳检查时，可见α 1、α 2、β、γ各峰形均有所增高，常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴系统肿瘤和结缔组织病。由它们引起的肾脏病也可能见到多克隆性免疫球蛋白增高，如感染性心内膜炎肾损害、冷球蛋白肾损害、狼疮肾炎、干燥综合征肾损害等。
（2）单克隆性增高：
仅有某一种增高而其他种不增高或反而降低，常见于浆细胞病肾损害，如多发性骨髓瘤肾损害、华氏巨球蛋白血症肾病及良性原发性单克隆球蛋白血症肾病等。狼疮肾炎，尤其是在系统性红斑狼疮活动时，既可以出现多克隆性免疫球蛋白增高，也可以出现单克隆性免疫球蛋白增高，以IgG增高最常见。
IgA肾病时，30%～50%的患者血清IgA增高，常常发生在黏膜感染之后，于数周后可恢复正常。与IgA肾病相似，过敏性紫癜肾炎也常有血清IgA的增高。肝硬化继发的肾小球病既可以有多克隆性免疫球蛋白增高，也可以出现单克隆性IgA增高，此时，血清IgA增高部分与肝脏清除IgA的能力下降有关。
2.血清免疫球蛋白浓度减低
肾病综合征时常出现血清IgG降低，主要是由于尿中丢失过多造成，但也可能存在免疫紊乱（如细胞合成障碍或IgM转变为IgG有障碍）。血清IgG降低的患者容易发生感染。