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六、高镁血症
(一)概述
高镁血症(hypermagnesemia)是指血清镁浓度高于1.25mmol/L的电解质紊乱状态。
(二)病因、发病机制
正常肾有很强的排镁能力,即使摄入大量镁也不会引起高镁血症。高镁血症最常见的原因是急性或慢性肾衰竭。甲状腺素和醛固酮均有抑制肾小管重吸收镁的作用,故某些黏液性水肿、Addison病患者可出现高镁血症。
(三)临床表现
血镁浓度不超过2.0mmol/L(4.9mg/dl)时,临床上很难察觉。
当血镁浓度达3.0mmol/L(7.3mg/dl)时,才会出现镁中毒症状。临床上表现为中枢和周围性肌肉神经传导受阻。当血Mg 2+浓度达3.5mmol/L(8.5mg/dl)时,腱反射消失;当血Mg 2+浓度达5.0mmol/L(12mg/dl)时,可发生呼吸麻痹、嗜睡或昏迷;当血 Mg 2+浓度达7.5~10mmol/L(18.2~24.3mg/dl)时,可发生心搏停止。还可致低血压、便秘和尿潴留等。
(四)诊断与鉴别诊断
最常见于尿毒症患者,尤其是高血镁的早期表现与尿毒症相似而容易被忽略,故应加以重视。肾功能不全的患者,均应测定血镁。
(五)治疗原则与策略
一经诊断立即停止镁制剂的摄入,积极针对病因处理,并注意纠正可能伴随的高钾血症。
紧急治疗时可缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10~20ml以改善心脏情况。降低血镁可应用排钠利尿药。血液透析或腹膜透析可有效去除过多的镁。
(六)常用药物的安全应用
葡萄糖酸钙 详见第三节中 “高钾血症”下 “治疗药物的安全应用”项。