药用对了才治病:内分泌代谢疾病合理用药问答
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72.口服药物长期使用,会不会损伤肝、肾?会不会毒性蓄积
大多数药物经过肝脏的代谢后,经过肾脏排出体外,会给肝、肾带来一定的负担,因此用药时需要考虑到肝肾功能。如果肝肾功能差、肝脏和肾脏的负担过重,一方面会导致药物在体内的蓄积,导致不良反应(如心脏毒性、胃肠道反应等)增加,另一方面会直接对肝功能、肾功能造成损伤。
当具体到某个药物时,需要分析这个药物在代谢、排泄过程中,肝脏和肾脏是否起到了作用,来了解这个药物是否会损害肝肾功能。
例如,二甲双胍不经过肝脏的代谢,胃肠道吸收后以原型的形式起作用,通过肾脏排泄。因此为了防止药物的蓄积,禁用于肾功能不全患者,或者使用碘化造影剂的患者。又如格列喹酮,95%经肝脏代谢,仅5%经过肾脏排出。因此,该药对肝功能的要求较高,对肾功能的要求较低。
另外,需要注意的是,糖尿病患者肾功能下降的原因,多是高血糖引起的对肾脏的损害,因此,控制好血糖才是保护肾功能的关键所在。