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51.肥胖或超重的糖尿病患者如何通过调整饮食来减轻体重
肥胖或超重的糖尿病患者减重治疗包括肥胖危害的教育、增加体力劳动、摄食行为治疗和调整饮食。而调整饮食又是减重治疗中一项极为重要的内容。其具体的要点如下：
（1）低热量低脂饮食：
在病情稳定的情况下，应严格限制每日的热量供应，使之低于消耗量，但体重降低不宜过快、过猛，其减少量应根据肥胖程度和糖尿病患者的承受能力而定。膳食中限用高糖、高脂肪（包括植物油）、高热量的饮食。晚饭一定要吃得少，早晨和中午脂肪合成的能力比较慢，没有那么迅速，但是人体一到晚上脂肪细胞合成脂肪的能力明显增强，晚上多吃会增加脂肪的堆积。要在保证机体蛋白质及各种营养素基本满足需要的基础上，使热量摄入低于生理消耗量，促使体重下降，最终达到理想体重。
（2）蛋白质的摄入：
在低热量饮食的基础上，膳食中蛋白质增加不仅可以显著降低肥胖2型糖尿病患者的体重，而且可以改善其代谢控制状况及胰岛素敏感。每天蛋白质的摄入量大于总能量的20%，甚至可以更高（一般不主张超过30%），三餐中有两餐是高蛋白，以鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应限制豆类）的优质蛋白质为主，每日蛋白质摄入尽可能保证有1/3来自动物食物。
（3）碳水化合物的摄入：
降低碳水化合物的质量和数量对于良好的血糖控制很必要，应选择血糖指数低的食物。每餐碳水化合物应占总热量40%，总量≥130克/天。摄入五谷杂粮、蔬菜和新鲜水果对于肥胖的2型糖尿病患者很有好处。同时，应减少精加工的碳水化合物或谷类及淀粉类食物的摄入。
（4）脂肪的摄入：
脂肪含量应该控制饮食总热量的30%，甚至20%以下，并减少饱和脂肪的摄入。将脂肪从每天的饮食中减少1%意味着2个月内可以减少0.28千克体重。多数情况下全日烹调用油控制在20克以内，对于习惯多油菜肴的患者可能一时难以适应。建议烹调食物时尽量采用少油或无油的烹饪方法。在脂肪类食物中，要减少红肉（如牛肉、猪肉等）、加工处理过的肉和香肠类食物的摄入。
（5）限制钠的摄入：
要求患者每天应控制摄入食盐量小于5克。
（6）富含抗氧化物质的食物、多酚类食物、镁元素、铬元素：
抗氧化物质可以减少内源性自由基的产生，降低患2型糖尿病的风险。它包括类胡萝卜素、维生素E类物质。蔬菜水果不仅富含膳食纤维，能量密度低，而且富含抗氧化物质。多酚类食物可以增加外周组织摄取葡萄糖，降低血糖水平。
（7）限制饮酒：
具体参考52问。