李聪甫医案精华
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一、忌汗问题
脑炎是温热病的一种。“温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表,在表初用辛凉轻剂”(见《温热经纬》之叶香岩外感温热篇)。阐明温病邪毒还没有侵害到脑而发现神志昏迷等脑症状以前,辛凉轻剂是可以根据当时实际情况配合使用的。“乙脑”症状发高热以消耗体内大量津液,既然要注意大汗重劫其津液。然而更需要防止高热而皮肤干燥无汗,使大量津液劫夺于内,无从宣泄。在这种情形之下,必须在大量清热解毒的前提下,适当地选用香薷、青蒿、桑叶、菊花及少量薄荷等味以解表透汗,一方面排泄部分邪热从表宣解,另一方面,缓解肺部被热的威胁,是完全必要的。这些药味,只能用于“乙脑”初期,壮热无汗的情况下。但是,用辛凉透汗法,不等于说就是辛温发汗剂,如麻黄、桂枝、羌活、柴胡、防风等都可以滥用了。这里不把辛温辛凉辨别清楚,那就要犯原则性的治疗错误。
当“乙脑”病人汗出不止、神昏不省人事、四肢逆冷的时候,正所谓“热盛于中,四末反寒”及“厥深热深”。这种现象,每发生于极期病人体液耗损,心神俱衰,用甘平养阴,甘寒解热如鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、麦冬、玉竹、沙参、瓜蒌根、淡竹叶、怀山药、生粳米之类,使病人汗泄自然收复、四肢转温,体内机转渐复正常。说明忌汗,不是完全不需要出汗,也不是需要汗出太多了。