手法是一种古老而又有很大发展前途的治疗方法。正骨手法在骨伤科诊疗各种损伤疾患中，占有很重要的位置。所以，《医宗金鉴·正骨心法要旨》明确指出：“手法者，诚正骨之首务哉！”

手法是医者施用以手为主，采用各种方式，作用于患者体表不同的部位，进行治疗的一种外治法。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”充分说明了手法对治疗筋骨损伤患者的重要作用。

孙达武教授无论检查、治疗皆善用手法，其诊病时常说：以手摸之，自悉其情。他认为触诊时以轻重不同的手法可以了解患者损伤在体表肌肤，还是在筋肉骨骼，所谓“知其体相，识其部位”。唐代蔺道人著《理伤续断秘方》也说，“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概”，即是这个意思。

孙达武教授更善于使用手法治疗疾病。其手法可大体分为正骨和理筋两类。前者以拨乱反正，使骨折循其旧道而复位；后者则使筋肉归位，气血复合。如此则病痛必除。尤其其对正骨手法加以整理综合，总结归纳，形成具有特色的孙氏正骨手法。

清代吴谦等著《医宗金鉴》，其中《正骨心法要旨》系统地总结了清代以前的正骨经验，把正骨手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法。新中国成立以后，自1958年以来，天津医院在传统手法的基础上，经过中西医结合研究，拟定了新的“正骨八法”，后又经尚天裕教授再总结提高，推出新的“正骨十法”，孙达武教授对此结合自身经验，予以归纳总结：

是古人诊治骨折的重要手段。在有X线的条件下，仍然是整复骨折的基本手法，且贯穿于整复过程的始终，为施行正骨手法前的必要步骤。摸诊时要先轻后重，由浅及深，从远到近，对比触摸。如《理伤续断方》说：“凡认损处，只须揣摸骨头平正，不平正便可见。”又说：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”这是先辈在整复前的检查、诊断方法的经验总结，是每个骨伤科医师仍然需要掌握的基本技能。手法运用要求轻、巧、稳、准，有条不紊，切忌粗暴。

主要是对抗肌肉的收缩力，矫正重叠畸形，恢复肢体长度。开始牵引时，伤肢先保持在原来位置，沿着肢体纵轴，由远、近骨折段对抗牵引，把移位于骨折部周围软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来，然后再按整复步骤，改变肢体方位，进行牵引。正如《理伤续断方》说：“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。”但牵引用力要以患者肌力强度为依据，对移位趋势较强的骨折，往往需要采取过度复位手段，按照“欲合先离，离而复合”的原则，以求得复位的稳定。对于肱骨干中下段（尤其是横断、粉碎性）骨折，很容易过牵，要注意防止。

主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位。旋转手法主要是矫正骨折断端不同平面及不同程度的旋转移位。前者施用于牵引过程中，以远段对近段，使骨干轴线相应对位，旋转畸形即自行矫正；后者如多轴性关节（肩、髋）附近的骨折，可在三个平面上移位（矢状面、冠状面、水平面）。复位时要改变几个方向，才能将骨折复位。如肱骨外科颈内收型骨折复位时，牵引方向是先在内收、内旋位，而后外展，再前屈上举过顶，最后内旋叩紧，把上举的患肢慢慢放下，才能矫正骨折断端的嵌插、重叠、旋转移位和向外、向前成角畸形。回绕手法，主要是用于如扭转外力所致的长管骨斜形或螺旋形骨折，形成旋转180°左右的背向移位。手法整复时，须将骨折远段以近端为轴心，按原来骨折移位途径，进行逆向回绕，以达到断面对断面的目的。或用于骨折断端之间软组织嵌入（软组织嵌入与否，可以从断端相互触碰音的有无和强弱来判断）。后者应加重牵引，使骨折端分开，嵌入组织常可自行解脱。

主要矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节部位的骨折，容易发生成角畸形，这是因为短小近关节侧骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。此类骨折单靠牵引，不但不能矫正成角畸形，甚至牵引愈重，成角畸形愈大。对单轴性关节（肘、膝）附近的骨折，只有将远侧骨折段同与之形成一个整体的关节远端肢体，共同牵向骨折近侧段所指方向，成角畸形才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。如伸直型肱骨髁上骨折，须在牵引下屈曲肘关节，反之，屈曲型骨折，牵引时则须将肘关节伸展；若为外展型肱骨外科颈骨折，须在牵引下内收；反之，内收型骨折，牵引时则须将屈曲牵引；伸直型股骨髁上骨折可以利用胫骨结节穿针牵引，做膝关节屈曲牵引；而屈曲型则需要在骨髁上穿针，做膝关节伸直牵引，骨折方能对位。

横断或锯齿状骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可改用成角折顶手法。这是一种比较省力的手法。折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷骨折另一端，两手拇指用力向下挤按突出的骨折端，加大骨折端原有成角，依靠手指感觉，估计骨折远、近断端的骨皮质已对顶相接，然后骤然反折。反折时环抱于骨折段的四指将下陷的骨折端持续向上提，而拇指仍然用力将突出的骨折另一端继续向下推，在拇指与其他四指中间形成一种捻搓力（剪力）。用力大小，以原来重叠移位多少而定。用力方向可正可斜，单纯向前后方向重叠移位者，可正向折顶；同时还有侧方移位者，可斜向折顶。通过这一手法，不但可以矫正重叠移位，侧方移位也可一起得到矫正。前臂中、下段骨折，一般多采用分骨折顶手法，可获得一次成功复位。

重叠、旋转、成角畸形矫正后，侧方移位就成为骨折主要畸形。对于侧方移位，可用拇指直接用力，作用于骨折断端迫使就位。以人体中轴为界，骨折端内外侧移位，用端挤手法；前后侧移位，用提按手法。这样操作主要是利于用力。整复时，术者用一手固定骨折近段，另一手握住骨折远段，或外端内挤，或上提下按。用力要适当，方向要准确，部位要明确，着力点要稳固。

凡是两骨并列部位发生骨折，如桡尺骨骨折、胫腓骨骨折、掌骨骨折和跖骨骨折等，骨折段常因骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢。复位时，应以两手拇指及食、中、环三指，由骨折部的掌、背侧夹挤骨间隙，使靠拢的骨折断端分开，远近骨折段相应稳定，并列双骨折就像单骨折一样，一起复位。

经过以上手法，一般骨折即可基本整复。但横断或锯齿形骨折，在矫正其他畸形后，两断端之间可能仍有间隙，使用本手法可使骨折断面紧密接触。术者可用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下，稍稍左右、前后摇摆骨折远段，待骨折断端的骨擦音逐步变小并消失后，骨折断端即紧密吻合。横断骨折若发生于骨骺端松、密质骨交界处时，骨折复位固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另手掌轻轻叩击骨折远段的远端，使骨折部紧密嵌插，复位可更加稳定。

适用于分离性或粉碎性骨折。如T形或Y形骨折，手指交叉合抱骨折部，双手掌对向扣挤，把分离的骨折块挤紧、挤顺。对粉碎骨折块，可用拇指与其他四指对向捏合。对肱骨髁间骨折、股骨髁间骨折、胫骨髁间骨折、踝部骨折等，扣挤肘可稍用力；而对粉碎性骨折，捏合力不可过大，要保护仍然相连接的骨膜和其他软组织，否则会使碎骨块游离，影响愈合。

主要是调理骨折周围的软组织，便扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其对关节附近的骨折更为重要。操作时，手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向，由上而下，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。

以上正骨十种手法，可根据具体骨折情况选择使用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用手法，然后治自多效。”孙达武教授从事骨伤科临床工作已五十余年，现将正骨手法中的一些体会，分作“十点要求”，介绍如下：

每个骨伤科医师，首先必须熟悉局部解剖（含功能解剖），在摸诊时才能心中有数。再把X线片上显示的骨折断端移位方向和患者肢体实际情况结合起来，在术者头脑中，要构成一个骨折移位的立体形象。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“必素知其体相，识其部位，一旦临证……虽在肉里，以手扪之，自悉其情。”

先询问受伤情况，了解创伤形成的全过程，掌握外力的作用部位和方向，再根据摸诊及X线所见进行全面分析。进一步了解到外力又是如何通过人体内部的具体条件，最终造成了如此创伤。医者虽对许多部位的骨与关节损伤的发生规律、创伤机制已有所了解，但结合每个具体病例，往往仍需作具体分析。因为无论是摸诊或是X线片，都只能显示出一个在伤后已经形成的静止的创伤情况。医者了解受伤情况和创伤机制，就是为把这种静止的印象还原为形成创伤情况的运动状态。如此，在手法正骨时，方可做到“得心应手”。

骨折、脱位的复位时间愈早愈好。因为早期存在着一种“自然回复力”。所谓“自然回复力”，即是骨折端或关节头移位后，周围软组织处于异常位置，或被牵拉紧张，或处于松弛位，均有将移位的骨折端或关节头拉向原来位置的倾向力。此时进行手法复位，只要将回复径路的阻碍消除，用较小的力量即可使其弹拉回复到正常位置。因此，应该争取在伤后1~4小时内复位。在局部软组织水肿还不严重，组织弹性尚接近正常的情况下，复位容易成功。《理伤续断方》说：“凡损伤，其初痹而不痛，宜拔伸捺正。”但必须在伤者全身情况稳定的前提下进行。

一般说来，骨折或脱位的复位，就是其移位的反过程，即所谓“循其旧道”。也就是说，逆创伤机制施行手法。而造成骨折移位的原因，多为外力作用方向的影响，肌肉收缩的影响，远侧肢体重心的影响以及治疗和搬运的影响等。以致骨折断端产生重叠、旋转、侧向、成角、分离等各种移位，前四种移位往往同时存在。复位前，在术者头脑中，要根据创伤机制构成一个骨折移位的运动的立体概念，在复位时才能“循其旧道”。例如小儿肱骨髁上伸展型骨折尺偏位者，其逆创伤机制的复位手法步骤如下：①患儿仰卧位，一助手握住患侧上臂，另一助手握住前臂，在前臂中立位，肘关节呈160°微屈位下，两助手进行对抗牵引，先纠正重叠移位。②在助手牵引下，术者一手握骨折近段，另手握骨折远段，将远段旋后，以矫正旋前移位。③在此基础上，术者两手再用端挤手法，以纠正尺偏移位。④当上述移位矫正后，术者自肘后上方双手握住骨折近段，两拇指在肘后推挤远段向前，其他手指拉压近段向后，以纠正前后侧向移位。⑤术者再一手固定骨折部，另一手握住前臂，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插，以防发生肘内翻。⑥最后术者两手握住髁上骨折处，嘱远侧助手在保持牵引力的同时，屈曲肘关节，直至先矫正向前成角移位，再恢复其前倾角为止，以达到完全复位的目的。但要摸诊桡动脉搏动情况，密切观察患肢远端血运情况。必要时放大屈肘角度。

一般说来，骨折近段是母骨，远段是子骨。以子寻母，即以骨折远段向近段对位对线。尤其是当近折段被强大的肌肉力量所牵制，而又不能为手法所控制时，则需以远折段向近折段对线、对位。例外如肱骨外科颈内收型骨折、股骨上1/3段骨折、桡骨上1/3段骨折等。也有例外，如髌骨骨折，因远折段为髌腱所牵制，需将近段向远段复位。另外，脊柱骨折脱位复位时，则应以骨盆为中心，近侧为母骨，远侧为子骨。

某些靠近关节部位的骨折，因其短小骨折段（块），受某一方向的肌肉或韧带牵制，比较固定。手法复位时，须将可以移动的一段去适应比较固定的一段。例如髌骨横断骨折、尺骨鹰嘴骨折，需近侧段向远侧段靠拢；肱骨外科颈内收型骨折或大结节撕脱性骨折，常须将肩关节外展方可复位；胫骨内踝撕脱性骨折，须先将踝关节置于内翻位后，方可复位。

即周围软组织对骨折的约束力。在复位与固定中，要保护及利用软组织合页的稳定作用。如牵引时，可通过它将骨折近侧段及远侧段连成一体；需要加大成角进行复位时，借助软组织合页作为纽带，并在骨折断端相抵折回原位时借助软组织合页的张力，形成一侧软组织夹板，以维持复位稳定。又如桡尺骨骨干双骨折，在夹挤分骨力的作用下，利用骨间膜的约束力，使桡尺两骨远、近段相应稳定，将双骨折像单骨折一样，一起复位。

肌肉是以骨骼为附着点，并依靠其杠杆作用运动，以达到活动关节的目的。肌肉的长度同张力关系正常，与骨折端粘连的机会也较少，关节、肌肉的运动功能才可能得到正常的发挥。故长骨干骨折要防止短缩、成角、旋转畸形发生，保护其生理轴线及其上下关节的正常运动轴。当肌肉附着处发生撕脱性骨折时，复位时亦应维护其正常相互关系。

在骨折的五种移位中，手法复位难度较大的，而往往又为临床医师所忽视的，就是旋转移位，因为它包括骨折段或游离的骨折片，在冠状面、矢状面及水平面三个面上的旋转。前者如多轴性关节附近的骨折（肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折）近段；后者如肱骨外髁、内上髁或大结节的撕脱性骨折片等，往往同时存在三个面上的旋转移位，所以复位时要特别注意。

牵引主要是克服肌肉张力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。牵引用力要以患者肌力强度为依据。小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大，如牵引用力不当，可造成断端分离。尤其是较长时间的过度分离，肌肉失去回缩弹性，骨折整复非常困难，骨折愈合就更困难了。常见如肱骨干下段横断骨折或粉碎性骨折，复位时更应注意，因其远侧段肢体的重力，多可超过肌肉的张力，故往往因复位牵引失当而导致分离移位，致愈合困难。

孙老认为，作为一个骨伤科医师，如果没有娴熟的正骨手法，则不可能取得预期的复位效果。所以，古今骨伤科名医对于手法基本功的锻炼都非常重视，因为只有这样才能达到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，使患者不知其苦”（《医宗金鉴·正骨心法要旨》）那样的境界。