面临非心脏手术的患者中心脏杂音常见。会诊医师必须能够区分器质性与功能性杂音、有临床意义与无临床意义的杂音以及杂音起源部位，以决定哪些患者需要预防心内膜炎，哪些患者需要进一步量化瓣膜损伤的严重程度。

建议内科医师在决定是否建议预防时，应复习所有已有资料和应用个人的临床判断力。国外已经发表关于心内膜炎预防的特殊建议。严重的主动脉瓣狭窄对非心脏手术造成的风险最大。如果主动脉瓣狭窄有症状，通常应推迟或取消择期非心脏手术。这些患者最好要在择期并且必要的非心脏手术前置换主动脉瓣。如果主动脉瓣狭窄严重但是无症状，1年内未接受过瓣膜评估的患者需要推迟或取消手术。另外，主动脉瓣狭窄严重但是拒绝接受心脏手术或不适合瓣膜置换的患者，其非心脏手术死亡率约为10%。如果患者不适合行瓣膜置换，经皮球囊主动脉瓣成形术或近年成熟起来的经皮主动脉瓣置换术应当作为那些存在主动脉瓣狭窄、换瓣手术存在高风险并且血流动力学不稳定成年患者的术前过度治疗。对于因严重合并症无法进行心脏手术的成年患者，也应当行经皮球囊主动脉瓣膜成形术。

尽管二尖瓣狭窄日益少见，但是对其进行识别仍很重要。狭窄尚属轻度或中度时，会诊医师必须确保控制围手术期心率，因为伴随心动过速出现的心脏舒张充盈时间缩短可导致严重肺淤血。严重二尖瓣狭窄增加了心力衰竭风险。但是，并没有在非心脏手术前通过外科途径治疗二尖瓣病变的指征，除非需要通过治疗瓣膜病变以延长寿命及预防与将进行的非心脏手术无关的并发症。狭窄严重时，患者可以从高风险手术前的经皮球囊二尖瓣成形术或开胸外科修补术中获益。

需要对查体发现的可疑主动脉关闭不全进行长期随访，有指征时要进行治疗。如果无法做到，则需对关闭不全进行确诊，并提供最佳药物治疗。建议注意控制入液量和降低后负荷。与二尖瓣狭窄相反，严重主动脉瓣闭不全并不能从显著降低心率中获益，因为心率减慢通过延长心脏舒张期可使返流量增加。而心动过速可以缩短严重主动脉关闭不全的返流时间。

二尖瓣关闭不全有许多原因，最常见者有两种：①黏液退行性变所致二尖瓣脱垂；②心肌梗死后左心室重构所致功能性二尖瓣关闭不全。建议在围手术期对有二尖瓣关闭不全临床证据或超声心动图显示瓣叶增厚和/或冗长的二尖瓣脱垂患者预防性应用抗生素。重度二尖瓣关闭不全患者临床上通常表现为心尖部的全收缩期杂音、第三心音和舒张期隆隆样杂音，可以得益于降低后负荷和利尿剂的应用。应在高危手术前最大程度稳定血流动力学。对会诊医师而言，要意识到二尖瓣关闭不全患者左室射血分数轻微下降也很重要，因为左室射血分数可能高估了实际的左心室功能。这些患者中即便是轻微的左室射血分数下降仍可能是心室储备降低的征兆。持续性或永久性心房颤动患者存在血栓栓塞的高风险，可考虑在术前和术后静脉应用普通肝素或皮下低分子肝素并在抗凝治疗期持续应用。对于症状严重二尖瓣或主动脉关闭不全的患者，应考虑进一步评估。应重视曾行机械瓣膜置换术的患者，因为在施行可能引起菌血症的手术时需预防心内膜炎，同时需进行谨慎的抗凝治疗。

第7届美国胸科医师抗栓和溶栓治疗联合会议提出了如下建议：对于需要进行微创手术（牙科手术、浅表组织活检）的患者，建议暂时将INR降至低值或亚治疗范围内，并在术后立即恢复口服正常剂量的抗凝药物。对于口服抗凝药物有出血高风险而不使用抗凝药物同样有血栓栓塞高风险的患者（二尖瓣机械瓣膜、Bjork-Shiley瓣膜、1年内血栓形成或栓塞史，或具有以下3个或更多危险因素：心房颤动、既往任何时候的栓塞史、高凝状态、机械瓣修复术、左室射血分数＜30%，建议在围手术期使用普通肝素。处于这两种极端情况之间的患者，医师必须评估低剂量抗凝治疗和围手术期肝素使用的风险和获益。