第二节　临床药物治疗学与药事服务

临床药物治疗学以疾病为纲介绍药物，阐明如何给患者选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，以期取得良好效益与风险比。多数发达国家的医疗机构，对疾病的药物治疗，是由临床医师和药师共同负责的，医师更关注分析疾病，药师更关注合理用药。

一、药物治疗学委员会与药事管理

2002年，国家卫生部会同国家中医药管理局共同制定了《医疗机构药事管理暂行规定》，使我国医疗机构药事管理和合理用药水平有了很大提高。但多数医院还没有设置临床药师的岗位，在体制和知识储备上，多数药师还不能做到与医师共同负责对患者的药物治疗。

2011年3月，国家又颁布实施了《医疗机构药事管理规定》，要求医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。同时，要求二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会，由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。

药事管理与药物治疗学委员会主要开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；向公众宣传安全用药知识，引导公众（含医务人员、患者及其家属）遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物。

医疗机构应当配备临床药师。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。

二、临床药物治疗与药事服务

临床药物治疗过程中，药事服务起着非常重要的作用。

药事服务（亦称药学服务）不是简单的指药师在发药窗口依照处方发药，而是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。具体讲，就是患者就医拿到处方后到药房取药，药师对这张处方进行审核，认为适宜和无误后，把药交给患者，并且向患者详细交代这些药品如何正确应用，以及用药期间注意事项等，这整个过程就包含了药师的技术性药事服务。

《处方管理办法》明确规定了药师的职责，同时还规定了药师审核处方后，有对医师提出用药安全或调整药方建议的权力。例如，一位13岁患者因为腹泻到医院就诊，被诊为肠炎，医生为该患者开具如下药物：诺氟沙星和口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊（培菲康）。前者是抗菌药物，后者调节肠道菌群失调。药师告知这位患者不应该用诺氟沙星，让医生改处方；医生把诺氟沙星改为阿莫西林，药师调配药品，并且嘱咐患者两种药物应间隔3h服用，培菲康放在冰箱冷藏保存，这样药物能发挥更好的疗效。这过程就体现了医院药师药事服务。

开展药学服务，要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的专业知识、良好的交流能力以及丰富的实践经验。从我国目前的医疗现状看，让医院的药师为患者提供可靠和有价值的药学服务，还处在初步阶段。

药物是一把双刃剑，可以治病也可致病，用药存在风险。我国每年因药物不良反应住院患者多达270万，住院患者中每年又有20万人死于药源性疾病。药物的不良反应和药源性疾病不容忽视，药物只有在正确的应用时间和使用方法下才会发挥最好的效果。所以，对特殊患者如孕妇、老年人、肝肾功能不全患者如何做到个体化给药，需要临床药师发挥专业优势，提供更高、更新要求的药学服务。

临床药物基因组学时代的来临为医院药事服务提供了新领域。譬如硝酸甘油用药指导的基因检测，能使千百万患者避免急性心脏病发作时的用药无效，原因是如果“线粒体乙醛脱氢酶2”基因中携带有“Lys-504”突变，就无法代谢硝酸甘油，从而无法产生一氧化氮，药物也就不能发挥作用，但在亚洲人群中，30%～50%的个体都携带有“Lys-504”基因突变。因此，开展临床药物基因组学等药事服务等工作，可有效解决用药安全问题。