第五节 结肠镜检查及护理
一、目的
结肠镜（colonscopy）长约140cm，可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，可由肛门慢慢进入结肠，在结直肠疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。其优点是不仅能直接见到病变，而且能在直视下取活检，做出病理诊断，其诊断的敏感性和特异性均较高。随着内镜设备的不断改进及内镜技术水平的提高，尤其是色素内镜结合放大内镜的应用对结肠早期癌症和癌前病变的诊断达到新的水平。
二、适应证
① 不明原因的慢性腹泻及下消化道出血。
② 结肠息肉和结肠早期癌症的治疗。
③ 钡剂灌肠有可疑病变者需进一步明确诊断。
④ 不能排出结肠和回肠末端疾病的腹部肿块。
⑤ 不明原因的低位肠梗阻。
⑥ 内镜随访。
⑦ 结肠肿瘤普查。
⑧ 其他内镜下治疗（出血，狭窄扩张，结肠支架置入等）。
三、禁忌证
① 严重心、肺功能不全及休克、精神异常或不合作者。
② 直肠及肛门严重狭窄者。
③ 急性重度结肠炎，如急性重度溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾等。
④ 急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹腔脏器穿孔、腹内广泛粘连及大量腹水者。
⑤ 妊娠期女性，月经期女性。
⑥ 肠道准备不良者，严重影响观察视野。
四、护理
1. 检查前准备
（1）医患沟通 向患者详细讲解检查目的及必要性、方法、注意事项，取得患者合作，同时做好心理护理，缓解患者紧张情绪。并确认签署知情同意书，同时完成心电图、血生化、凝血常规，血常规等检查。
（2）详细了解患者病史、用药史及过敏史的情况。
（3）术前评估 若需进行无痛结肠镜检查，应完成麻醉访视，做好术前评估。
（4）饮食准备 检查前3天进食少渣饮食，嘱患者检查前1天进食无渣流质饮食。上午行结肠镜检查者，检查当日禁食早餐；下午检查者，检查当日早餐进半流质饮食。
（5）肠道准备 肠道清洁有多种方法，应按照医嘱进行肠道准备。患者最后排出的大便为淡黄色透明水样便或清水样无渣便为最佳的肠道清洁效果。
① 磷酸钠盐：检查当日给予磷酸钠盐液90mL兑水800mL分次口服，30分钟内服完，服用后多饮白开水，1小时后如排出大便仍有粪渣，同样方法服用第2瓶洗肠液，直至排出清亮无渣水样便为止。
② 甘露醇：20%甘露醇500mL与5%葡萄糖生理盐水1000mL混合液，在检查前4小时口服以导致渗透性腹泻，其对结肠黏膜无刺激作用，但若需结肠镜下内镜治疗的患者禁用20%甘露醇洗肠，因为甘露醇在大肠内可被细菌分解产生可燃气体“氢”及“甲烷”气体，当达到可燃浓度时如进行高频电凝术，可能引起爆炸。
③ 复方聚乙二醇：137.5g溶于2000mL水中，检查当天早上3～4点开始服药，尽量在1.5h内服完。
④ 硫酸镁：于检查当天清晨5点左右将硫酸镁30g溶于500mL温水中服用，之后大量饮水2000～3000mL，糖盐水或清水均可。
（6）观察肠道准备后的排便情况
① 若患者服洗肠液后未解便，排除肠梗阻外，可鼓励患者下床多活动，以促进肠蠕动加快排便，若患者无恶心、呕吐不适，可鼓励患者多饮温开水。
② 若患者服洗肠液后排出大便仍含粪渣，可追加洗肠液1瓶，同时多饮水，必要时行清洁灌肠，直到患者最后排出淡黄色透明水样便为止。
③ 若患者服洗肠液后发生恶心、呕吐、腹痛不适，及时通知医生处理。
（7）遵医嘱给药 检查前0.5小时遵医嘱给予患者阿托品0.5mg肌内注射或山莨菪碱10mg肌内注射，由于药物可使患者对疼痛的反应性降低，以致发生肠穿孔的并发症时腹部症状不明显，应特别注意。
2. 检查过程及配合
① 协助患者穿上检查裤，取左侧卧位、双腿屈曲，嘱患者尽量在检查中保持身体勿随意摆动。
② 将镜前端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用石蜡）后，嘱患者深呼吸、放松肛门括约肌，以右手食指按住镜头，使镜头滑入肛门，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。
③ 检查过程中，若患者出现腹胀不适，可嘱其做缓慢深呼吸；如出现面色改变、呼吸及脉搏异常应停止进镜，积极配合医生采取相应救治措施。
④ 根据患者具体情况摄像及取活组织行细胞学等检查及行相应治疗。
⑤ 检查结束退镜时，应尽量抽气以减轻患者术后腹胀
3. 检查后护理
（1）休息与活动 检查结束后患者适当休息，观察15～30分钟后再离开。若无痛结肠镜检查术后，要观察患者至清醒，并注意在复苏期间防窒息，防跌倒。
（2）饮食护理 检查后若无不适，未取活检者30分钟后可进食普食；若术中取了多块活检，宜在2小时后进温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物；若术中腹痛明显或术后腹胀明显者，应少活动、进食流质或半流质少渣不产气的饮食1～2天。
（3）病情观察及护理 观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者可行内镜下排气；注意观察粪便颜色；腹痛明显或解血便者应留院继续观察。如发现患者出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、粪便次数增多且呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时处理。若确定为肠穿孔，应予禁食、禁饮，安置胃肠减压，补液治疗，若无效，行外科手术治疗。
（4）活检时渗血较多者 为预防出血，应服用止血药（如云南白药）1～2天。
（5）告知患者术后常见并发症 如肠壁穿孔，肠道出血等。若出现异常，应立即就诊。