第五章　消化内科检查护理技术

第一节　胃酸分泌功能检查及护理

一、目的

胃酸分泌功能检查是收集患者空腹及使用刺激剂后的胃液标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液pH，以评价胃黏膜的分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（basic acid output，BAO）、最大胃酸排泌量（maximal acid output，MAO）和高峰胃酸排泌量（peak acid output，PAO）。

二、适应证

① 辅助诊断胃泌素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。

② 胃大部切除术和迷走神经切除术术前，估计手术预期效果，或者术后判定迷走神经切除是否完全。

③ 制酸药、抗胃液素等药物疗效评价。

④ 判断有无真性胃酸缺乏症。

三、禁忌证

① 食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

② 急性上消化道出血或止血后不足2周者。

③ 心肺功能不全、支气管哮喘发作者。

④ 鼻咽部有急性感染者。

四、护理

1. 检查前准备

① 向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者的配合。

② 抽胃液前24～48小时停用一切影响胃液分泌的药物。

③ 嘱患者检查前1天晚餐后禁食，检查当日早晨空腹（禁食、禁饮）。

④ 准备好胃管包、试管等检查所需物品。

2. 检查过程及配合

（1）胃管插入

① 患者取坐位或者半卧位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。

② 操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手（可用镊子）夹胃管前端送入口腔（或一侧鼻腔）内，当插至约15cm处时，嘱患者做吞咽动作，如果通过咽峡处有恶心感，嘱其深呼吸可减轻。随即将胃管插入食管。

③ 当胃管插至50cm（经口腔插入）或55cm（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以证明胃管是否在胃腔内。若未能抽取胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。

（2）胃液留取

① 将空腹胃液全部抽出，标记为“O”，记录总量，取10mL送检，以测定总酸度。

② 继续抽吸1小时胃液量，测定BAO。正常值小于5mmol/h。

③ 给予五肽促胃液素6μg/kg肌内注射，然后每隔15分钟抽尽胃液1次，每次各留10mL送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标本4次。以测定刺激后的MAO和PAO。注射胃酸刺激剂后，1小时内4次收集胃酸分泌的总量称为最大胃酸排出量，用MAO表示。4次标本中连续两次15分钟最高的胃酸排出量相加乘以2，即称之为高峰排酸量，用PAO表示。

3. 检查后护理

① 抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不适缓解后方可进食。

② 观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑粪等现象，如发现异常及时通知医生并协助进行相应处理。

五、结果分析

① 以30～50mmHg负压持续抽吸1小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10～100mL。总酸度为10～15U，游离酸度为0～30U。

② 试验后的胃液总量为50～100mL，总酸度为40～60U，游离酸度为20～40U。

③ 正常胃液pH在1.3～1.8。BAO为（3.9±1.98）mmol/h（一般不超过5mmol/h）；MAO为3～23mmol/h，女性稍低；PAO为（20.60±8.37） mmol/h。