四 生命体征监测技术

（一）目的

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊断治疗和制定护理措施提供依据。

（二）操作流程

操作流程见图4-1。

A测体温

根据病情、年龄选择测量方法

B测脉搏、呼吸

C测血压

（三）操作规范

1．严格执行查对制度及操作规程。

2．评估患者病情、意识状态、合作程度，告知患者，做好准备。

3．测量生命体征前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

4．测体温：①对婴幼儿，阿尔茨海默病患者，精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。②测腋温时应擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5～10min取出。③测口温时应将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口，测量3min取出。④测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3～4cm，3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计。⑤发现体温和病情不相符时，应复测体温。

5．测脉搏：①测脉搏时协助患者采取舒适姿势，以示指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及脉搏搏动为宜。②一般患者可以测量30s，脉搏异常的患者，测量1min。③发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。由听心率的护士说开始，同时计数1min，记录方式：心率／脉率／分。④偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。

6．测呼吸：①测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30s。危重、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1min。危重患者呼吸不易观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数1min棉絮被吹动的次数。②观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

7．测血压：①测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。②选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm。③正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1～2min后重新测量。④测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。⑤长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

8．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

9．将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

生命体征监测技术评分标准见表4-1。